Легочная гипертензия при ДМЖП. Пример легочной гипертензии у ребенка с пороком сердца

Больная Б., 16 лет, поступила в отделение с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, периодические сердцебиения и боли в области сердца.
ЭКГ: нормальное расположение электрической осп сердца, перегрузка обоих желудочков и левого предсердия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада I степени, экстраспстолня.

ФКГ: во всех точках ромбовидный систолический шум средней амплитуды с максимумом в 4-й точке. Во 2-й и 4-й точках слабый протодиастолический шум. Большой нерасщепленный II тон в 4-й точке.
ОЛС 516 дин/с/см-5. ОПС 1369 дин/с/см-5.

Таким образом, у больной выявлены резко выраженные признаки легочной гипертензии, повышенное общелегочное сопротивление с сохранившимся еще значительным сбросом слева направо.

Средняя скорость повышения виутрижелудочкового давления 725 мм рт. ст./с. Средняя скорость опорожнения правого желудочка 523 мл/с.

дмжп

Указанные данные свидетельствуют об имеющемся нарушении сократительной функции миокарда, которое обусловлено комбинированной нагрузкой, преодолеваемой правым желудочком (нагрузка увеличенным объемом крови и повышенным сопротивлением к изгнанию).

17/VI 1965 г. — операция: пластика дефекта межжелудочковой перегородки с АИК с гипотермией (24°). Дефект размером 2,5X3 см располагался в мембранозной части перегородки. В послеоперационном периоде наблюдались тяжелые признаки сердечной недостаточности. Лишь активной медикаментозной терапией (сердечные глюкозиды, диуретики, глюкоза, витамины, АТФ и др.) состояние больной удалось улучшить. Выписана с рекомендацией продолжать медикаментозное лечение в терапевтическом стационаре по месту жительства.

При открытом артериальном протоке работа правого желудочка также увеличивается, но в отличие от дефектов перегородок сердца она направлена только на преодоление увеличенного сопротивления. Фазовые сдвиги, наблюдаемые у таких больных, заключаются главным образом в удлинении фазы изоволюметрпческого сокращения и всего периода напряжения. Длительность фазы асинхронного сокращения и периода изгнания в пределах нормы (В. Л. Карпман, В. С. Савельев, 1960).

Суммируя данные о динамике правого желудочка в этой гемодинамической группе, следует отметить, что при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок, совершая работу, направленную на перемещение увеличенного ударного объема и на преодоление повышенного сопротивления, он страдает в большей степени, чем при открытом артериальном протоке, где его работа направлена лишь на преодоление увеличенного сопротивления выбросу.

Так как у больных с дефектами межжелудочковой перегородки и открытым артериальным протоком увеличение общелегочного сопротивления приводит к некоторому уменьшению объема шунтируемой крови, то уменьшается количество крови, поступающей в малый круг кровообращения и возвращающейся в левый желудочек. Следовательно, нагрузка увеличенным объемом на левый желудочек несколько уменьшена, но тем не менее она остается еще достаточно высокой. Отражением этого должен служить сдвиг в сторону нормализации длительности фаз сокращения левого желудочка, который касается в основном фазы изоволюметрического сокращения и средних скоростей повышения внутрижелудочкового давления и опорожнения левого желудочка.

- Читать далее "Перегрузка правого желудочка. Противопоказание к оперативному лечению ВПС"

Оглавление темы "Легочная гипертензия при пороках сердца":
1. Диагностика тетрады Фалло. Лечение тетрады Фалло
2. Хирургическая тактика при врожденных пороках сердца. Успешность лечения ВПС
3. Легочная гипертензия при ДМЖП. Пример легочной гипертензии у ребенка с пороком сердца
4. Перегрузка правого желудочка. Противопоказание к оперативному лечению ВПС
5. Длительность периода изгнания при пороках сердца. Гипертензия в малом круге кровообращения
6. Причины гипертензии малого круга. Теории развития легочной гипертензии
7. Стигмы легочной гипертензии. Гипертензионная морфология сосуда
8. Патоморфология легочной гипертензии. Стадии изменения легочных сосудов при пороке сердца
9. Гипертрофия мышечного слоя легочных сосудов. Перекалибровка сосудов легкого при пороке сердца
10. Атеросклероз легочных сосудов при пороке сердца. Гипертрофия сердца при ВПС

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: