Гемодинамика при открытом артериальном протоке. Диагностика, лечение открытого артериального протока

При данной патологии сердца сброс крови происходит слева направо как в систолу, так и в диастолу, потому что и систолическое, и диастолическое давление в аорте выше. Степень перегрузки малого круга кровообращения избыточным количеством крови зависит в основном от диаметра протока, большими считаются протоки при диаметре, составляющем 33— 100% от диаметра аорты в месте отхождения протока. Переполнение системы легочной артерии избыточным количеством крови вызывает состояние стойкого спазма в легочных капиллярах, т.е. легочную гипертензию.

В предложенной нами схеме прогноза критических состояний при ВПС имеется группа пороков при дуктус-зависимой . гемодинамике, а сам ОАП мы описываем в группе пороков с легочной гипертензией. Почему? В группе пороков при дуктус-зависимой гемодинамике самопроизвольное закрытие протока означает остановку кровообращения и смерть, а при изолированном открытом артериальном протоке — выздоровление.

Диагностика открытого артериального протока. Открытый артериальный проток может быть важной составной частью патологической цепочки критических состояний (острой дыхательной недостаточности) у недоношенных детей. Синдром дыхательных расстройств при недоношенности является показанием для искусственной вентиляции легких, это неотложное мероприятие проводится в роддоме. Затем ребенка переводят в отделение патологии новорожденных на базе крупных больниц. Тяжесть состояния пациента обратно пропорциональна зрелости легочной ткани.

Неспособность легочной ткани выполнять свою функцию поддерживается нарушением кровообращения в магистральном и капиллярном звеньях системы легочной артерии за счет функционирующего открытого артериального протока. Факт незакрытия артериального протока в данном случае можно заподозрить по характерному шуму во втором межреберье слева. Окончательный диагноз устанавливают по данным ЭхоКС.

открытый артериальный проток

Большие протоки у доношенных детей в первый месяц жизни на фоне высокого легочного сопротивления могут не иметь проявлений. По мере естественного падения легочного сопротивления шум становится более отчетливым, а затем грубым. Появляются признаки сердечной недостаточности: тахикардия, одышка.

ЭКГ: перегрузка левого желудочка.
Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок усилен, тень сердца расширена.

Диагноз подтверждается проведением ЭхоКС — определяются диаметр протока и объем сброса по протоку. В настоящее время для установления топического диагноза этих исследований бывает достаточно. Внутрисердечные методы исследования (катетеризация полостей и ангиокардиография) применяют в сложных клинических случаях при подозрении на сочетанную патологию и в запущенных случаях для определения уровня легочной гипертензии и сосудистого легочного резерва.

Лечение открытого артериального протока. При наличии протока большого диаметра больного необходимо оперировать в ближайшие сроки. Недоношенных детей оперируют прямо в палате реанимации, выполняют заднебоковую торакотомию в четвертом межреберье и двойное лигирование протока. Возможно наложение металлической клипсы вместо лигатуры, это позволяет значительно уменьшить размер торакотомного доступа. Данная техника остается стандартной уже долгие годы и, по сводной статистике, отличается незначительным процентом осложнений, который сравним с таковым при эндоваскулярном методе закрытия ОАП.

- Читать далее "Общий артериальный ствол. Диагностика общего артериального ствола"

Оглавление темы "ВПС у новорожденных":
1. Диагностика критического стеноза аорты. Лечение критического стеноза аорты
2. Открытый атриовентрикулярный канал. Диагностика открытого атриовентрикулярного канала
3. Лечение открытого атриовентрикулярного канала. Летальность при открытом атриовентрикулярном канале
4. Дефект межжелудочковой перегородки. Диагностика ДМЖП
5. Лечение дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Аномальное отхождение левой коронарной артерии - синдром Бланда—Уайта—Гарланда
6. Диагностика, лечение синдрома Бланда—Уайта—Гарланда. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
7. Диагностика, лечение ДМПП. Открытый артериальный проток
8. Гемодинамика при открытом артериальном протоке. Диагностика, лечение открытого артериального протока
9. Общий артериальный ствол. Диагностика общего артериального ствола
10. Лечение общего артериального ствола. Тетрада Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: