Дефект межпредсердной перегородки относится к «тихим» порокам, потому что клинические проявления и шумовая картина носят латентный характер. Основной симптом — одышка появляется поздно, а в раннем детском возрасте это заметить практически невозможно. Аускультативная картина также в основном очень скудная, и только при больших дефектах имеется характерный систолический шум по левому краю грудины с максимальным звучанием в третьем межреберье.

ЭКГ: правограмма, нарушение проводимости или блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенограмма — усиление легочного рисунка, сглаженность талии сердца за счет 3-й дуги.
ЭхоКС — основной метод установления диагноза. В случаях дифференциации от открытого овального окна применяют чреспищеводную эхокардиоскопию. Открытое овальное окно — не порок сердца, а малая аномалия развития. Специального лечения не требуется. Его дифференциация от ДМПП проводится на основании данных ЭхоКС: размеры, наличие заслонки, соотношения QP/QS, а также, как уже было сказано, по результатам чреспищеводной ЭхоКС, которая в настоящее время считается экспертным исследованием.

Лечение ДМПП. По современным представлениям, все врожденные пороки сердца должны быть прооперированы тем или иным способом в возрасте до 3 лет, и только лечение сложных пороков, требующих применения этапных хирургических вмешательств, может быть закончено позже. Это в полной мере относится к ДМПП со средними и легкими нарушениями гемодинамики.

Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения и фармакологической остановки сердца. Дефект закрывают заплатой из ауто- или ксеноперикарда.

Закрытие ДМПП эндоваскулярным методом проводится путем пункции бедренной вены, в нее вводят запирательное устройство на катетере. Катетер проводят по полой вене в правое предсердие, через ДМПП в левое предсердие. Затем поочередно открывают «зонтики» слева и справа, которые плотно закрывают дефект. Катетер удаляют. Процедуру выполняют в рентгенохирургическом кабинете под общим наркозом.

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (ОАП) встречается с частотой 5 — 10% среди всех случаев врожденных пороков сердца. Он является самым простым и самым частым пороком, именно поэтому с него началась кардиохирургия как отдельная специальность. Роберт Гросс в 1938 г. в стенах детского госпиталя города Бостона (США) впервые выполнил операцию по закрытию открытого артериального протока.

Анатомия открытого артериального протока. Артериальный проток соединяет аорту в области перешейка (3 — 5 мм ниже устья левой подключичной артерии) с легочной артерией, чаще с левой ее ветвью. Во время внутриутробного развития, когда малый круг кровообращения не функционирует, легкие не дышат, кровь из правых отделов сердца сбрасывается по нему в аорту.

После рождения ребенка легкие начинают работать, включается малый круг кровообращения, и необходимость организма в этом протоке исчезает. Происходит физиологическое самопроизвольное закрытие протока. К настоящему времени в сложном многоступенчатом механизме закрытия протока известны и имеют клиническое применение два биохимических агента: 1-й — прекращение поступления материнского простагландина Е1, обладающего релаксирующим влиянием на стенку протока; 2-й — многократное повышение насыщения крови кислородом, который оказывает спазмирующее действие на ОАП.

- Читать далее "Гемодинамика при открытом артериальном протоке. Диагностика, лечение открытого артериального протока"