Диагностика, лечение ДМПП. Открытый артериальный проток

Дефект межпредсердной перегородки относится к «тихим» порокам, потому что клинические проявления и шумовая картина носят латентный характер. Основной симптом — одышка появляется поздно, а в раннем детском возрасте это заметить практически невозможно. Аускультативная картина также в основном очень скудная, и только при больших дефектах имеется характерный систолический шум по левому краю грудины с максимальным звучанием в третьем межреберье.

ЭКГ: правограмма, нарушение проводимости или блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенограмма — усиление легочного рисунка, сглаженность талии сердца за счет 3-й дуги.
ЭхоКС — основной метод установления диагноза. В случаях дифференциации от открытого овального окна применяют чреспищеводную эхокардиоскопию. Открытое овальное окно — не порок сердца, а малая аномалия развития. Специального лечения не требуется. Его дифференциация от ДМПП проводится на основании данных ЭхоКС: размеры, наличие заслонки, соотношения QP/QS, а также, как уже было сказано, по результатам чреспищеводной ЭхоКС, которая в настоящее время считается экспертным исследованием.

Лечение ДМПП. По современным представлениям, все врожденные пороки сердца должны быть прооперированы тем или иным способом в возрасте до 3 лет, и только лечение сложных пороков, требующих применения этапных хирургических вмешательств, может быть закончено позже. Это в полной мере относится к ДМПП со средними и легкими нарушениями гемодинамики.

лечение дмпп

Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения и фармакологической остановки сердца. Дефект закрывают заплатой из ауто- или ксеноперикарда.

Закрытие ДМПП эндоваскулярным методом проводится путем пункции бедренной вены, в нее вводят запирательное устройство на катетере. Катетер проводят по полой вене в правое предсердие, через ДМПП в левое предсердие. Затем поочередно открывают «зонтики» слева и справа, которые плотно закрывают дефект. Катетер удаляют. Процедуру выполняют в рентгенохирургическом кабинете под общим наркозом.

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (ОАП) встречается с частотой 5 — 10% среди всех случаев врожденных пороков сердца. Он является самым простым и самым частым пороком, именно поэтому с него началась кардиохирургия как отдельная специальность. Роберт Гросс в 1938 г. в стенах детского госпиталя города Бостона (США) впервые выполнил операцию по закрытию открытого артериального протока.

Анатомия открытого артериального протока. Артериальный проток соединяет аорту в области перешейка (3 — 5 мм ниже устья левой подключичной артерии) с легочной артерией, чаще с левой ее ветвью. Во время внутриутробного развития, когда малый круг кровообращения не функционирует, легкие не дышат, кровь из правых отделов сердца сбрасывается по нему в аорту.

После рождения ребенка легкие начинают работать, включается малый круг кровообращения, и необходимость организма в этом протоке исчезает. Происходит физиологическое самопроизвольное закрытие протока. К настоящему времени в сложном многоступенчатом механизме закрытия протока известны и имеют клиническое применение два биохимических агента: 1-й — прекращение поступления материнского простагландина Е1, обладающего релаксирующим влиянием на стенку протока; 2-й — многократное повышение насыщения крови кислородом, который оказывает спазмирующее действие на ОАП.

- Читать далее "Гемодинамика при открытом артериальном протоке. Диагностика, лечение открытого артериального протока"

Оглавление темы "ВПС у новорожденных":
1. Диагностика критического стеноза аорты. Лечение критического стеноза аорты
2. Открытый атриовентрикулярный канал. Диагностика открытого атриовентрикулярного канала
3. Лечение открытого атриовентрикулярного канала. Летальность при открытом атриовентрикулярном канале
4. Дефект межжелудочковой перегородки. Диагностика ДМЖП
5. Лечение дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Аномальное отхождение левой коронарной артерии - синдром Бланда—Уайта—Гарланда
6. Диагностика, лечение синдрома Бланда—Уайта—Гарланда. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
7. Диагностика, лечение ДМПП. Открытый артериальный проток
8. Гемодинамика при открытом артериальном протоке. Диагностика, лечение открытого артериального протока
9. Общий артериальный ствол. Диагностика общего артериального ствола
10. Лечение общего артериального ствола. Тетрада Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: