Сердечная недостаточность по левому типу как основной синдром при данной патологии проявляется артериальной гипотонией, снижением диуреза, застойными явлениями в легких вследствие плохого оттока из них. Нарастание этих явлений приводит к полиорганной недостаточности и отеку легких. Следует еще раз обратить внимание на то, что разработанная нами схема прогноза критических состояний, объединившая различные пороки сердца на гемодина-мической основе, позволяет стандартизировать догоспитальную диагностику и лечебные мероприятия.

Аускультативная картина в данном случае информативна — грубый систолический шум над аортой и шум работы боталлова протока.
Наличие влажных хрипов в легких говорит о венозном застое.
ЭКГ: правограмма.

Рентгенография грудной клетки: увеличенное в размерах за счет левых отделов сердце, усиленный легочный рисунок и венозный застой.
ЭхоКС, проведенное подготовленным специалистом, подтверждает предположительный диагноз, после чего, как правило, не требуется других исследований.

Лечение критического стеноза аорты

Появление и нарастание вышеописанной клинической картины диктует необходимость срочного внутривенного титрования простагландина Е1. Другие лечебные мероприятия в этих случаях носят достаточно стандартный характер: нормализация артериального давления, борьба с отеком легких, нормализация КЩС, борьба с олигоанурией и др. Интенсивность лечебных мероприятий зависит от исходного состояния пациента. В начальных стадиях декомпенсации использование простина может улучшить состояние больного буквально с первых секунд («на кончике иглы») его введения.

Хирургическая часть лечения состоит в экстренной операции, которую проводят в первые 2 сут при отсутствии абсолютных противопоказаний. На современном этапе развития неонатальной кардиохирургии хирургическое лечение начинают с эндоваскулярной баллонной дилатации стеноза. Проходное отверстие в клапане бывает диаметром 1,5 — 2,0 мм, что недостаточно для жизнеобеспечения. Применяемый для расширения клапана баллон должен быть диаметром 5 — 7 — 9 мм. Часто проходное отверстие расположено эксцентрично, и рентгенохирургу трудно провести зонд против тока крови в левый желудочек. Поэтому попытки эндоваскулярного расширения не всегда успешны.

В случае неудачной эндоваскулярной процедуры показано открытое хирургическое вмешательство, которое лучше выполнять в условиях искусственного кровообращения. Вальвулотомия аортального клапана предполагает рассечение клапана до нормальных размеров по комиссурам. Возможно оперативное вмешательство без искусственного кровообращения, но результаты его менее предсказуемы.

- Читать далее "Открытый атриовентрикулярный канал. Диагностика открытого атриовентрикулярного канала"