Распространенность врожденных пороков сердца. Состояние хирургии ВПС

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца представляет собой большой, сложный, активно изучаемый в последние годы раздел кардиохирургии. В настоящее время в мире накоплен значительный опыт лечения практически всех описанных вариантов врожденной патологии сердца. Идет непрерывное наблюдение за судьбой оперированных больных, продолжаются дискуссии о возможных вариантах хирургического лечения, оптимальных сроках проведения операции.

Решение данной проблемы не ограничивается хирургическим аспектом, оно предполагает развитие параллельных служб, призванных обеспечить максимальную безопасность основных этапов лечебного вмешательства. Речь идет о необходимости ранней диагностики и своевременном направлении на хирургическое лечение, адекватной предоперационной подготовке пациента, анестезиологическом пособии, решении проблем гипотермии и кардиоплегии при использовании системы искусственного кровообращения, реанимации и реабилитации.

Ключевые научные проблемы кардиохирургии связаны с группами наиболее тяжелых больных. Среди взрослых это пациенты с выраженной сердечной недостаточностью, низкой фракцией выброса, среди детей — больные первого года жизни и новорожденные со сложными пороками сердца, требующими неотложного хирургического лечения (Бокерия Л.А., 1999; Kirklin J.W., Barrat-Boues B.G., 1986). Нарастающая гипоксемия и сердечная недостаточность, а также их комбинации несут в себе угрозу жизни 30% больных с ВПС в периоде новорожденности.

На втором месяце жизни к вышеперечисленным опасным синдромам присоединяется синдром легочной гипертензии, после чего их взаимоусиливающее влияние ускоряет гибель большинства детей с ВПС; в живых после 1 года остаются лишь 30 — 35% из них (Францев В.И., Безменова Е.В., 1976; Edmunds et al., 1976).

врожденные пороки сердца

Благодаря достигнутым существенным успехам в хирургическом лечении детей раннего возраста в мире считается принципиально важным выполнить операцию в течение первых месяцев жизни для одних, в возрасте до 1 года — для других. Группу больных, переживших рубеж 1 года, нельзя назвать хорошо изученной, поскольку нельзя считать абсолютно понятными все аспекты их состояния и лечения. Она включает множество тяжелых больных. Вопрос состоит в том, почему один из 10 пациентов с тяжелым пороком выжил и живет больше года, оставаясь при этом операбельным, в то время как другие 9 с таким же пороком умерли в периоде грудничкового возраста от сердечно-легочной декомпенсации.

Распространенность ВПС составляет от 6 — 8 случаев на 1 000 живорожденных до 17 (Boughman J.A., Berg К.А., 1987; Ferencz С, 1997; Mitchell S.C., 1971; Fyler D.C., 1980). По данным Л.А.Бокерия и соавт. (1999), кардиохирургия ВПС в России развита недостаточно хорошо и предоставляет только 25% от объема необходимой помощи, что составляет 18—19 операций на 1 млн населения и сопоставимо с данными Болгарии, Греции, Албании, Словакии, где выполняется около 20 операций на 1 млн населения в год. Этот показатель в развитых европейских государствах (Бельгия, Голландия, Италия) достигает 92.

Следует заметить, что во многих развивающихся странах кардиохирургическая помощь вообще отсутствует, а в России за 2004 г. число операций при ВПС на 1 млн населения увеличилось до 47 — 50 (Бокерия Л.А., 1999, 2005; Freedom R.M., Benson L.N., 1992).

По итогам последних лет (2005 — 2006), ситуация значительно улучшилась благодаря как личным усилиям главного кардиохирурга России Л.А.Бокерия, так и решениям Правительства РФ. Количество операций на 1 млн населения в год при ВПС выросло до 50 — 60 и составило около 60% от расчетной потребности. В Татарстане эта цифра составила в 2006 г. 105 на 1 млн (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2007). Самой высокой обеспеченность населения этим видом медицинской помощи традиционно остается в США — более 170 операций при ВПС на 1 млн населения.

- Читать далее "Младенческая смертность. Классификации сердечной недостаточности"

Оглавление темы "Врожденные пороки сердца":
1. Половое развитие при пороках сердца. Проявления психического инфантилизма
2. Младенческая смертность. Классификации сердечной недостаточности
3. Первичные признаки ВПС. Принципы классификации врожденных пороков сердца
4. Врожденные пороки сердца по МКБ. Кровообращение плода
5. Принципы кровообращения у плода. Кровообращение новорожденного
6. Нарушения гемодинамики у плода. Фетальные коммуникации при врожденных пороках сердца
7. Резервы сердца новорожденного. Критические состояния в период новорожденности
8. Фетально-зависимая гемодинамика. Системная дуктус-зависимая гемодинамика
9. Форамен зависимая гемодинамика. Аранциев проток
10. Диагностика врожденных пороков сердца. Эффективность лечения врожденного порока сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: