Приводим выписку из истории болезни ребенка с интеллектуальной недостаточностью типа задержки интеллектуального развития.
Больной М., 11 лет. Соматический диагноз: триада Фалло с клапанным стенозом легочной артерии.

Анамнез. Еще в роддоме обнаружен врожденный порок сердца. В грудном возрасте плохо прибавлял в весе. Развивался с некоторой задержкой. Ходить начал в 1,5 года. Первые слова — около двух лет. Учится в массовой школе с большим трудом.

Физическое состояние. Отстает в физическом развитии. Рост 139 см. Крипторхизм. Легкий акроцианоз и цианоз губ, усиливающиеся при физической нагрузке. Сиптом «часовых стекол». Легкие без особенностей Сердечный толчок разлитой в шестом—седьмом межреберье, над областью сердца прослушивается грубый систолический шум, ослабевающий к верхушке и усиливающийся к основанию, с максимумом в третьем межреберье слева от грудины. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Артериальное давление 115/80 мм рт. ст. Печень у края ребер.
Содержание кислорода в артериальной крови 17 об.%, артериовенозная разница — 6,2 об.%.

Неврологический статус. Недостаточность конвергенции правого глаза. При оскале зубов перетягивает левый угол, рта. Язык отклоняется влево от средней линии. В правых конечностях сухожильные рефлексы повышены с расширенной зоной; справа —непостоянный симптом Бабинского. Легкая недостаточность орального праксиса, стертые явления псевдобульбарной дизартрии. Речь несколько смазанная, недостаточно модулированная,, затруднено произношение взрывных и некоторых переднеязычных согласных звуков. Координация движений нарушена. Имеются негрубые пространственные нарушения: путает направление движений. Ошибается при выполнении транзитивных действий. Гипомимия.

Психическое состояние. Высказывания односложные. Запас слов недостаточен для возраста, затруднен пересказ. Объем знаний ниже возрастного уровня; плохо знает школьную программу. Сбивчиво передает содержание прочитанных книг, часто не может выделить главное. Быстро забывает то, о чем читал. Содержание сюжетных картинок излагает упрощенно. Переносного смысла общеизвестных пословиц объяснить не может. Счетные операции в уме производит медленно, часто делает ошибки. Повышенно отвлекаем. Активное внимание концентрируется с трудом. Преобладают игровые интересы. Дифференцированных привязанностей нет. Двигательно расторможен, слабо реагирует на замечания врачей и персонала, шумит в час отдыха. Контактирует преимущественно с детьми 7—8 лет. Настроение преобладает несколько повышенное. Часто не к месту смеется. Сознания болезни и понимания серьезности предстоящей операции нет, поэтому страха перед операцией не испытывает.

Психологическое исследование выявляет инертность мышления, нарушение его целенаправленности, повышенную истощаемость внимания, недостаточность конструктивного праксиса (ошибки в пробе Кооса). Задания на обобщение (классификация предметов) и исключение 4-го лишнего выполняет правильно, но медленно.
Больному была произведена операция на сердце — чрезжелудочковая закрытая вальвулотомия по Броку под общим интубационным эфирно-кислородным наркозом.

Операция и послеоперационный период протекали без соматических осложнений. После операции исчез акроциаиоз, уменьшилась интенсивность систолического шума сердца.
При катамнестическом обследовании спустя примерно 4 года после операции (возраст 15 лет) мальчик значительно вырос (рост 148 см), несколько окреп физически, хотя все же внешне выглядит на 2—3 года моложе своего возраста. Мышцы по-прежнему развиты недостаточно. Ликвидировался крипторхизм. Вторичные половые признаки не выражены. Жалоб на сердце нет, но быстро устает при физической нагрузке.

В неврологическом статусе остается недостаточность конвергенции правого глаза, отклонение языка влево, повышение сухожильных рефлексов в правых конечностях. Патологических рефлексов нет. Сохраняется недостаточность динамической координации движений. Произношение звуков улучшилось.
После операции продолжал учиться в общеобразовательной школе. Успеваемость несколько повысилась за последние 2 года, Стал немного более усидчивым. Быстрее запоминает прочитанное.

В поведении остаются черты инфантильности: недостаточно самостоятелен, склонен к шалостям, смешлив, определенной склонности к чему-нибудь не обнаруживает. Двигательная расторможенность и драчливость уменьшились.
Анализ наблюдения. В приведенном наблюдении задержка интеллектуального развития сочетается с психофизическим инфантилизмом и остаточными явлениями раннего органического поражения головного мозга.

Постепенно отставание в физическом и психическом развитии уменьшается, что связано не только с положительной возрастной динамикой, но и с улучшением гемодинамики после успешно проведенной операции. Черты инфантильности в поведении удерживаются более стойко.

- Читать далее "Пароксизмальная тахикардия при пороке сердца. Приступ пароксизмальной тахикардии"