Клиника и диагностика стеноза аорты у ребенка.

Клиническая картина с рождения проявляется лишь в случае резкого стенозирования и наличия фиброэластоза миокарда. Развивается острая сердечная недостаточность, синкопе. Такое клиническое проявление у новорожденных представляет реальную угрозу их жизни. Причиной кратковременной потери сознания являются сниженный сердечный выброс, нарушение коронарного кровотока и аритмии. Нерезко выраженное стенозирование характеризуется поздними проявлениями порока. Родители длительное время не отмечают клинических проявлений. На первом году жизни обращает на себя внимание бледность кожных покровов, одышка, тахикардия. Могут отмечаться приступы беспокойства у детей. У детей первого года порок может проявляться левожелудочковой недостаточностью. Наличие рефрактерности к проводимой терапии должно настораживать относительно фиброэластоза эндокарда.
У детей раннего возраста также отмечаются случаи внезапной смерти из-за дефицита коронарного кровотока, по данным Бураковского В.И., Бокерия Л.А. (1989. Процент смертельных случаев может колебаться от 4 до 18.

Диагностика стеноза аорты у ребенка

Антенатально поставить диагноз стеноза аорты сложно, поэтому литературные данные весьма ограничены (Hunta J.C. et al., 1989, Schenker L et al., 1988). Порок может быть диагностирован при сужении диаметра аорты, а также заподозрен по наличию гипоплазии левого желудочка или резко выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка, что не наблюдается в норме.
После рождения диагностика основывается на аускультативных данных, подтвержденных результатами фонокардиографического исследования. Для врожденного стеноза аорты характерен систолический ромбовидный шум в первой половине систолы с максимальным звучанием на основании сердца. Отмечается также парадоксальное расщепление второго тона, т.е. легочный компонент второго тона предшествует аортальному компоненту.
На ЭКГ регистрируется отклонение электрической оси сердца влево, в отличие от вертикальной позиции сердца в норме. Смещение интервала S-T вниз, инвертированные отрицательные зубцы "Т" в I, II стандартных и в грудных отведениях.

Рентгенологическая картина имеет характерную конфигурацию закругленности талии сердца.

Ультразвуковая картина стеноза аорты у новорожденных основана на следующих признаках:
• створки аортального клапана деформированы и сросшиеся,
• ограничение подвижности створок аортального клапана,
• уменьшение отверстия аортального клапана в систолу при поперечном сечении корня аорты,
• куполообразный изгиб створок,
• появление систолического турбулентного потока в восходящем отделе аорты,
• регистрация трансаортального градиента давления.

ребенок со стенозом аорты

К косвенным признакам стеноза аорты у ребенка следует отнести:
• выраженную гипертрофию миокарда задней стенки левого желудочка,
• гипертрофию межжелудочковой перегородки,
• небольшие размеры полости левого желудочка.

Течение стеноза аорты у ребенка

Продолжительность жизни и частота внезапной смерти зависят от тяжести стенозирования.
Ранний неонатальный период характеризуется тяжелым клиническим течением и смертность в первые месяцы жизни составляет 8,5% (Nadas A.S., Fyler D., 1972), особенно часто это бывает при сочетании с фиброэластозом эндокарда. Одностворчатый клапан аорты - наиболее тяжелая форма порока - гибель детей наступает рано.
В последующие годы погибают приблизительно 0,4% пациентов в год (Campbell М., 1968).

Лечение стеноза аорты у ребенка

У новорожденных при критическом состоянии требуется срочная хирургическая коррекция порока. Процент смертности при этих операциях зависит от степени гипоплазии левого желудочка.
В настоящее время с большим успехом у новорожденных используется баллонная дилатация клапанного кольца (Lababidi Z., 1983).

Акушерская тактика при стенозе аорты у ребенка

Ромеро Р. и соавт. (1994) считают, что при выраженном стенозе аорты рационально прервать беременность. Сердечная недостаточность такое решение делает единственным.

- Читать далее "Коарктация аорты у ребенка. Врожденная коарктация аорты."

Оглавление темы "Пороки сердца ребенка.":
1. Гипоплазия левых отделов сердца ребенка.
2. Клиника и диагностика гипоплазии левых отделов сердца.
3. Врожденный митральный стеноз сердца ребенка.
4. Единственный желудочек сердца ребенка.
5. Клиника и диагностика единственного желудочка сердца ребенка.
6. Стеноз аорты у ребенка. Характеристика врожденного стеноза аорты.
7. Клиника и диагностика стеноза аорты у ребенка.
8. Коарктация аорты у ребенка. Врожденная коарктация аорты.
9. Клиника и диагностика коарктации аорты у ребенка.
10. Транспозиция магистральных сосудов у ребенка.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: