Выход воспаления за пределы перикарда. Облитерация полости перикарда

Воспалительный процесс из полости сердечной сорочки иногда распространяется на наружную поверхность ее и далее на средостение и плевру. Уже через 4 дня после операции края легких оказываются плотно «слипшимися» с перикардом (как это было, например, у больного В., 5 лет, после операции ушивания дефекта межпредсердной перегородки). В связи со слипчивым «наружным» перикардитом, медиастинитом и плевритом через 1 — 1,5 месяца после операций на сердце, сопровождающихся вскрытием полости сердечной сорочки, возникает спаяние легких с перикардом.
В спайках между сердцем и легкими располагается много тонкостенных сооудов, растянутых кровью. Спайки часто бывают отечными.

Организация фибринозного экссудата в полости сердечной сорочки приводит к ее облитерации. Фибринозные массы прорастают грануляционной тканью с большим количеством сосудов, затем юная соединительная ткань постепенно созревает, и сердце с облитерированной полостью перикарда оказывается окруженным со всех сторон толстым массивом плотной волокнистой соединительной ткани.

Через 11 месяцев после операции оба листка перикарда представляют собой мощный пласт коллагена, однако не во всех участках он является сплошным. В его толще местами располагаются щели и полости, выстланные клетками мезотелия. Полости местами небольшие, спавшиеся, кое-где крупные, имеющие разнообразную форму, порой весьма причудливую. Они выполнены прозрачной, желтоватой жидкостью, почти не окрашивающейся ни кислыми, ни основными красками.

воспаление перикарда

Местами полости имеют вид настоящих кист с серозным содержимым, в некоторых из них можно обнаружить свободно лежащие маленькие кусочки фиброзной ткани, а также выросты и складки из соединительной ткани, выстланные клетками мезотелия. Местами толщина пролиферирующих мезотелиальных элементов составляет 10 слоев клеток.

Через полтора года после операции облитерация полости сердечной сорочки сохраняется, однако полостей между висцеральным и париетальным листками перикарда становится как будто бы больше. Во многих местах строение облитерированного перикарда таково: сверху располагается толстый, компактный, очень плотный слой как бы спрессованных коллагеновых волокон с небольшим количеством сосудов, под ним на жире эпикарда — более рыхлый, местами отечный, неравномерно плотный слой коллагена с большим количеством сосудов, еще ниже — жир эпикарда с резко утолщенными соединительнотканными прослойками, местами проросший коллагеновыми волокнами, под жиром эпикарда — обширные очаги склероза наружного слоя миокарда. В эпикарде и примыкающих к нему слоях миокарда попадаются резко склерозированные сосуды, местами с очагами периваскулярного склероза.

Через 3 года после операций, сопровождающихся вскрытием сердечной сорочки, полостей между висцеральным и париетальным листками перикарда становится очень много и они приобретают местами крупные размеры. Кое-где имеются крупные кисты неправильно округлой формы, выполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Сращений между листками перикарда становится меньше (особенно в области верхушки сердца), однако сами резко склерозированные, утолщенные листки сердечной сорочки не делаются тоньше.
Даже в поздние сроки после операции ни разу не было обнаружено отложения извести в соединительную ткань облитерированного перикарда и развития так называемого констриктивного перикардита.

Таким образом, по-видимому, происходит частичное рассасывание соединительной ткани, обусловливающей облитерацию полости сердечной сорочки, однако этот процесс очень медленный, длящийся годами и не приводящий даже через 3 года к полному освобождению полости перикарда от сращений. Для рассасывания соединительной ткани, как мы думаем, имеют значение постоянные ритмические сокращения сердца, могущие разрывать наиболее тонкие внутриперикардиальные сращения (особенно в области верхушки сердца), что облегчает их последующее рассасывание.

- Читать далее "Причины фибринозного перикардита в кардиохирургии. Вскрытие перикарда как причины слипчивого перикардита"

Оглавление темы "Морфология дефибрилляции и массажа сердца. Панцирное сердце":
1. Дефибрилляция сердца. Морфология дефибрилляции сердца
2. Дефибрилляция и массаж сердца при пороке. Кровоизлияния после массажа сердца
3. Очаги кровоизлияний при дефибрилляции. Механизмы возникновения кровоизлияний в сердце
4. Кровоизлияния в сердце на фоне застоя. Кровоизлияния при искусственной гемофилии - экстракорпоральном кровообращении
5. Слипчивый перикардит после операции на сердце. Констриктивный перикардит
6. Выход воспаления за пределы перикарда. Облитерация полости перикарда
7. Причины фибринозного перикардита в кардиохирургии. Вскрытие перикарда как причины слипчивого перикардита
8. Панцирное сердце. Слипчивый перикардит после травмы грудной клетки
9. Гемодинамика при слипчивом перикардите. Нарушения кровообращения при панцирном сердце
10. Кардиоплегия - остановка сердца. Кардиоплегия цитратом калия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: