Функциональная оценка сердца перед операцией. Типы воздействий при операции на сердце

Для получения полного объективного представления о функциональной способности миокарда у каждого больного врожденным пороком перед операцией на сердце следует учитывать всю сумму имеющихся клинических и возможных анатомических признаков, а не какую-либо их группу. И. В. Давыдовский (1938) и С. С. Вайль (1940) говорят о недостаточности сердца в целом. Нельзя также забывать значения нарушений общего сосудистого тонуса и венозного давления, так как эти факторы участвуют в регуляции диастолического наполнения и систолического объема.

Как будет подробно разобрано ниже, причинами смерти больных врожденными пороками сердца чаще всего являются: нарушения гемодинамики и ликвородинамики в головном мозгу; двусторонний ателектаз легких после внутригрудных вмешательств; кровотечение из поврежденных во время операций сердца и магистральных сосудов и плевральных сращений; декомпенсация гипертрофированного сердца.

При клинико-анатомических сопоставлениях оказалось, что ряд больных врожденными пороками сердца, у которых отмечались резкая гипертрофия и дистрофические изменения миокарда, а также диффузный кардиосклероз, погибли во время или вскоре после операции от сердечной недостаточности. У этих больных имелись наибольшие изменения и клинических показателей деятельности сердца, в частности систолического показателя.
Несомненно, что у этих больных компенсация порока в дооперационном периоде была менее полноценная, чем у других больных.

Таким образом, при резких морфологических изменениях мышцы сердца, как правило, наблюдаются выраженные изменения клинических и лабораторных показателей состояния миокарда.
Представленные клинико-анатомические материалы могут быть учтены при определении показаний и сроков к операциям при врожденных пороках сердца.

функциональная оценка сердца

Типы воздействий при операции на сердце

Изучая изменения и механизм их развития при врожденных пороках сердца, мы убедились в том, что само по себе оперативное вмешательство на сердце может вызвать ряд серьезных морфологических изменений этого органа.

Это и понятно, поскольку во время операций на сердце последнее подвергается тяжелой травме: перемещается, полость сердечной сорочки и полости камер сердца нередко вскрывают, пережимают магистральные сосуды и их ветви, иногда прибегают к искусственной остановке сердца, а затем к грубому прямому ручному массажу (иногда очень длительному) и электрической дефибрилляции, суженные участки артериальных конусов правого и левого желудочков «выкусывают» специальными инструментами, небольшие части сердца вовсе удаляют (например, верхушку ушка правого предсердия в связи с применением аппарата искусственного кровообращения).

Кроме этих непосредственных механических воздействий на сердце и магистральные сосуды, весь организм больного во время оперативного вмешательства подвергается ряду общих воздействий: наркозу, гипотермии, сопровождающейся необычным для организма снижением температуры тела на несколько градусов; при использовании экстракорпорального кровообращения организм больного наводняется гепаринизированнои кровью и возникает состояние «искусственной гемофилии».

- Читать далее "Осложнения операций на сердце. Изменения сердца во время операции при врожденном пороке"

Оглавление темы "Восстановление миокарда на фоне кардиосклероза":
1. Сочетание инфаркта миокарда и аневризмы сердца. Изменения рубцов сердца
2. Сердечная недостаточность при аневризме сердца. Необратимость кардиосклероза
3. Замещение соединительной ткани при кардиосклерозе. Регенерация миокарда
4. Нервы сердца. Интрамуральные нервные узлы сердца
5. Нервный аппарат сердца при врожденных пороках. Хронические изменения нервных волокон сердца
6. Фиброэластоз при врожденных пороках сердца. Клиническая анатомия врожденных пороков сердца
7. Морфология и ЭКГ врожденных пороков сердца. Соответствие патанатомии сердца клинике и ЭКГ
8. Оценка насыщения организма кислородом. Систолический показатель сердца при кардиосклерозе
9. Функциональная оценка сердца перед операцией. Типы воздействий при операции на сердце
10. Осложнения операций на сердце. Изменения сердца во время операции при врожденном пороке

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: