В 3 наблюдениях в левом желудочке по всей окружности гистотопограммы обнаружено резкое, диффузное, равномерное утолщение эндокарда: у больной К., 5 лет, при тетраде Фалло; у больного Г., 4,5 лет, при инфундибулярном сужении артериального конуса правого желудочка в сочетании с трехкамерным сердцем с двумя желудочками; у больного Ж, 2,5 лет, при врожденном сужении артериального конуса левого желудочка.

Эндокард представлял собой ровный толстый слой коллагеновых волокон, расположенных мощным пучком. Его толщина значительно превышала толщину эндокарда левого предсердия — самого толстого в сердце. В толще эндокарда располагалось несколько слоев мощных эластических волокон с большим количеством «запасных складок». От эндокарда в миокард тянулись тоненькие коллагеновые волоконца и терялись в межмышечных прослойках. Под утолщенным эндокардом в мышце сердца местами разрослась грубая волокнистая соединительная ткань.

Некоторые авторы (Холлндэй, 1954; Поппер, Кашнер и Газуль, 1956) придают большое значение фиброэластозу в происхождении различного рода сужений внутрисердечных коммуникаций при врожденных пороках, например инфундибулярного сужения артериального конуса правого желудочка при тетраде Фалло. Наши материалы не подтверждают эти взгляды. Так, в 2 из 3 описанных нами случаев фиброэластоза последний развился в левом желудочке, в то время как имелось сужение выходного тракта не левого, а правого желудочка.

Клиническая анатомия врожденных пороков сердца

Описанные нами морфологические изменения миокарда при врожденных пороках сердца могут быть квалифицированы как значительные, а в ряде случаев — тяжелые. Однако правильно оценить их, т. е. установить степень влияния их на работу сердца, можно только при сопоставлении результатов морфологического исследования с клинико-лабораторными данными.

Такие клинико-анатомические параллели полезны тем, что они дают возможность не только правильно оценить обнаруженные на вскрытии морфологические изменения, но в дальнейшем у постели больного на основании только клинических данных составить в достаточной мере правильное предположение о морфологических изменениях сердца в каждом конкретном наблюдении.

Для выполнения этой задачи мы сопоставили описанные выше морфологические изменения мышцы сердца с данными клинического обследования 40 больных врожденными пороками сердца.

Для сопоставления морфологических данных с данными клиники были использованы следующие показатели клинического и лабораторного исследования деятельности сердца: наличие одышки, утомляемость больного в зависимости от обычной нагрузки и ее степень, наличие приступов одышки, сопровождающихся синюхой, и их частота, отставание в физическом развитии, застойные явления, степень увеличения полостей сердца (по клиническим и рентгенологическим данным), амплитуда сокращений сердечной мышцы (рентгенокимограмма), данные электрокардиографии с учетом признаков, свидетельствующих об изменениях сердечной мышцы (по системе Р. Я. Письменного и Г. Я. Дехтярь, 1948), и с учетом систолического показателя (по Л. И. Фогельсону и И, А. Черногорову, 1927), наличие гипоксемии и ее степень, наличие обратного сброса, данные баллистокардиографии.

- Читать далее "Морфология и ЭКГ врожденных пороков сердца. Соответствие патанатомии сердца клинике и ЭКГ"