Сужения артериального конуса при тетраде Фалло. Гипоплазия легочной артерии при тетраде Фалло

Мы обнаружили различные анатомические формы сужения артериального конуса правого желудочка: инфундибулярную, так называемую клапанную, сочетанную (инфундибулярную и «клапанную» одновременно).
Таким образом, система легочной артерии существовала, однако она непосредственно не сообщалась с полостью правого желудочка. По нашим данным, инфундибулярное сужение артериального конуса правого желудочка встречается в 5 раз чаще клапанного, в 5 раз чаще сочетанного и в 12 раз чаще, чем атрезия устья легочной артерии. При анатомическом исследовании трупов 72 детей, страдавших тетрадой и пентадой Фалло, нами установлено, что при этих пороках при инфундибулярном сужении выходного тракта правого желудочка легочная артерия почти у половины больных (20) имеет два полулунных клапана, а не три, как у людей со здоровым сердцем.

При этом два имеющихся клапана легочной артерии в подавляющем большинстве случаев чистые, нежные, тонкие, несросшиеся. Кроме того, при тетраде Фалло (в 3 наблюдениях — при клапанном и в одном наблюдении — при сочетанном сужении артериального конуса правого желудочка) также имелись два, а не три клапана легочной артерии. Следовательно, во многих наблюдениях при описываемых пороках имеется гипоплазия легочной артерии. При этом легочная артерия была уже нормальной на ширину одного (отсутствующего) клапана.

Мы обращаем особое внимание на частую возможность аплазии одного из трех полулунных клапанов легочной артерии и гипоплазию ее потому, что это обстоятельство выпало из поля зрения ряда исследователей, занимавшихся изучением тетрады Фалло.

тетрада фалло

Инфундибулярное сужение артериального конуса правого желудочка было обнаружено нами в 49 из 72 наблюдений при тетраде и пентаде Фалло. Суженный участок располагается в различных отделах артериального конуса правого желудочка По локализации мы выделили три формы инфундибулярного сужения артериального конуса правого желудочка: высокую, низкую и промежуточную. Чаще всего имеется высокое инфундибулярное сужение артериального конуса правого желудочка (34 из 49 наблюдений), при котором суженный участок выносящего тракта располагается тотчас книзу от полулунных клапанов легочной артерии.

Почти в 7 раз реже (5 из 49 наблюдений) встречается низкое инфундибулярное сужение артериального конуса правого желудочка. Низкой формой мы считали такое инфундибулярное сужение, которое располагалось не менее чем на 3 см книзу от полулунных клапанов легочной артерии. При этом между местом сужения выходного тракта и полулунными клапанами легочной артерии образуется как бы третий желудочек — веретенообразное расширение в виде частично обособленной камеры размерами 3X4 см.

«Третий желудочек» был обнаружен нами в 4 наблюдениях при тетраде Фалло и в 1 наблюдении при пентаде Фалло. В 1 наблюдении «третий желудочек» вас-куляризовался специальной, третьей коронарной артерией, отходившей из правого синуса Вальсальвы (этот порок развития впервые описан нами в 1956 г.). Как показали произведенные нами измерения, при промежуточной форме (10 из 49 наблюдений) сужение артериального конуса правого желудочка чаще всего локализуется от 0,7 до 2 см книзу от полулунных клапанов легочной артерии. Измерения, проведенные во всех наших наблюдениях, сделаны в расчете на использование их результатов в клинике.

Четкое представление о частоте различных видов инфундибулярного сужения артериального конуса правого желудочка, их локализации может оказаться полезным для диагностики и хирургического лечения тетрады и пентады Фалло.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Оглавление темы "Врожденные пороки сердца":
1. Формы врожденного сужения устья аорты. Формы трикуспидальной атрезии
2. Проводящая система сердца при пороках. Фиброэластоз при пороках сердца
3. Сердечная мышца при пороках. Сроки операции при врожденных пороках сердца
4. Вскрытие больных с врожденными пороками сердца. Секция при подозрении врожденного порока сердца
5. Аномалии органов при пороках сердца. Вскрытие сердца при пороке
6. Последовательность вскрытия сердца. Выявление врожденных пороков сердца на вскрытии
7. Правила вскрытия сердца при пороках. Распространенность врожденных пороков сердца
8. Влияние врожденного порока сердца на длительность жизни. Тетрада и пентада Фалло
9. Анатомия пороков Фалло сердца. Признаки тетрады Фалло
10. Сужения артериального конуса при тетраде Фалло. Гипоплазия легочной артерии при тетраде Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: