Последовательность вскрытия сердца. Выявление врожденных пороков сердца на вскрытии

В начальном отделе аорта и легочная артерия имеют общую внутреннюю стенку и покрыты снаружи одним листком эпикарда. Пинцетом, зажатым в правой руке, отделяют перикард и легко устанавливают, есть ли коммуникация между аортой и легочной артерией в самом начальном отделе этих сосудов (аорто-пульмональный свищ). Обращают внимание на взаиморасположение (синюпию) аорты и легочной артерии.
Важно установить, имеется ли декстрапозиция, транспозиция, truncus arteriosus или аплазия аорты или легочной артерии.

Если имеется атрезия легочной артерии или аорты, следует тотчас обратить внимание на открытый боталлов проток.
При наличии единственного артериального ствола, выходящего из сердца, нужно распознавать, является ли он аортой или легочной артерией. Если единственный артериальный ствол — аорта, то легочное кровообращение будет осуществляться через расширенный боталлов проток или бронхиальные артерии, а основной ствол легочной артерии, до его бифуркации, окажется подвергшимся инволюции.

При сохранившейся легочной артерии и аплазии аорты имеются основной ствол и ветви легочной артерии. Кровь транспортируется в аорту через персистирующий артериальный проток. Восходящая аорта до безымянной артерии представляет собой фиброзный тяж.

Если вблизи единственного артериального ствола не имеется фиброзного тяжа, соответствующего аорте или легочной артерии, то речь идет о truncus arteriosus двух основных типов: истинном или ложном. При истинном truncus arteriosus легочные артерии отходят от места нахождения плече-головных сосудов. При ложном truncus arteriosus малый круг кровообращения снабжается кровью при помощи богато развитой сети бронхиальных и плевральных сосудов.

вскрытие сердца

Рассекают переходную складку перикарда вблизи отхождения от дуги аорты крупных сосудов, отпрепаровывают и отводят кверху вилочковую железу и осматривают места отхождения безымянной, левой сонной и левой подключичной артерий, аортальный и пульмональный концы артериального протока.

Устанавливают аномалии ветвей дуги аорты, синтопию дуги в отношении бронхов и определяют, не имеется ли двойной дуги аорты.
Исследовав магистральные стволы — аорту и легочную артерию, переходят к изучению систем верхней и нижней полой вен. Отсекают сегмент (верхушку) ушка правого предсердия, вводят через отверстие в ушке пуговчатые ножницы в верхнюю полую вену и вскрывают ее. Устанавливают аномалии в образовании верхней полой вены (например, сохранившийся кювьеров проток). Затем ножницами, продолжая тот же разрез через правое предсердие книзу, вскрывают нижнюю полую вену. Через расширенный крючками разрез на передней стенке правого предсердия осматривают устье верхней полой вены, устье нижней полой вены, межпредсердную перегородку и трехстворчатый клапан.

От середины описанного выше разреза, справа налево, сверху вниз через правое атриовентрикулярное отверстие вскрывают переднюю стенку правого желудочка до sulcus coronaris у верхушки сердца.

Под острым углом к предыдущему разрезу производят новый разрез снизу вверх, через переднюю стенку правого желудочка, conus pulmonalis и попадают в легочную артерию.

Указанные разрезы позволяют осмотреть межжелудочковую перегородку, conus pulmonalis, подклапанные, клапанные и надклапанные отделы легочной артерии.
Далее удаляют верхушку ушка левого предсердия, вводят в отверстие ножницы и вскрывают левый желудочек сверху вниз по левому краю и осматривают 6 отверстий: устья 4 легочных век, левое атриовентрикулярное отверстие и овальное окно. Разрез продолжают (под острым углом к предыдущему) слева направо, снизу вверх, через переднюю стенку левого желудочка до аорты, через ее устье. Осматривают двустворчатый клапан, полость левого желудочка, устье аорты, места отхождения коронарных артерий, положение луковицы аорты в отношении к межжелудочковой перегородке.
Во всех наблюдениях при врожденных пороках мы заканчивали вскрытие сердца тщательным измерением различных его отделов и взвешиванием.

- Читать далее "Правила вскрытия сердца при пороках. Распространенность врожденных пороков сердца"

Оглавление темы "Врожденные пороки сердца":
1. Формы врожденного сужения устья аорты. Формы трикуспидальной атрезии
2. Проводящая система сердца при пороках. Фиброэластоз при пороках сердца
3. Сердечная мышца при пороках. Сроки операции при врожденных пороках сердца
4. Вскрытие больных с врожденными пороками сердца. Секция при подозрении врожденного порока сердца
5. Аномалии органов при пороках сердца. Вскрытие сердца при пороке
6. Последовательность вскрытия сердца. Выявление врожденных пороков сердца на вскрытии
7. Правила вскрытия сердца при пороках. Распространенность врожденных пороков сердца
8. Влияние врожденного порока сердца на длительность жизни. Тетрада и пентада Фалло
9. Анатомия пороков Фалло сердца. Признаки тетрады Фалло
10. Сужения артериального конуса при тетраде Фалло. Гипоплазия легочной артерии при тетраде Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: