Заслуживает внимания работа Бемке и Шмидта (Воemke, Schmidt, 1951) об изменениях мышцы сердца у 12 больных врожденными пороками, поскольку она выполнена патологоанатомами и в ней имеются гистологические исследования. Среди 12 наблюдений имелись 2 наблюдения при тетраде Фалло, 2 наблюдения — при общем артериальном стволе, 1 наблюдение — при транспозиции магистральных сосудов, 4 наблюдения — при изолированном дефекте межжелудочковой перегородки, 1 наблюдение^ при изолированном дефекте межпредсердной перегородки, 2 наблюдения — при сочетании дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Возраст больных от 3 до 6 месяцев, и лишь одному больному было 10 лет. Авторы исследовали отдельные кусочки межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков.

Они обнаружили паренхиматозную дистрофию мышечных волокон и очажки их распада, почти без перифокальной клеточной реакции. В одном наблюдении в интерстициальной ткани миокарда обнаружены лимфоидноклеточные инфильтраты, в двух — ожирение, во многих—суданофилия мышечных волокон. В артериях малого калибра отмечено некоторое набухание интимы и средней оболочки, а в артериолах— набухание клеток эндотелия. Авторы обратили внимание на обилие капилляров в сердце, переполнение их кровью; ими обнаружены периваскулярный отек и периваскулярные очаги склероза. Все обнаруженные в сердце изменения авторы объясняют гипоксемией и серозным воспалением- [по Рессле (Rossle, 1933—1935) и Эппингеру (Eppinger, 1940)].

Бемке и Шмидт (1951) не рекомендуют хирургам предпринимать операции на сердечной мышце в первые годы жизни у больных врожденными пороками сердца; по их мнению, лишь после того как сердечная мышца и весь организм ребенка приспособятся к порочным условиям гемодинамики, можно рассчитывать на успех оперативного вмешательства. Эти советы оказались несостоятельными при последующем развитии хирургии сердца и сосудов.

Одна из немногих «чисто» патологоанатомических работ о врожденных пороках сердца имеет ряд недостатков. Прежде всего, изучено недостаточное количество наблюдений — всего 12. При этом каждое наблюдение изучено неисчерпывающе, поскольку авторы исследовали отдельные кусочки желудочков и межжелудочкозой перегородки. Гистотопографический метод не был применен. Совсем не исследованы соединительнотканный скелет сердца с его аргирофильной частью, а также интрамуральные нервные аппараты. Авторы обнаружили лишь единичные периваскулярно расположенные очаги склероза в миокарде.

Изучение материалов, представленных Бемке и Шмидтом (1951), позволило установить, что все (кроме одного) больные врожденными пороками сердца, обследованные ими, не достигали возраста 6 месяцев. Как будет видно из дальнейшего изложения, тяжелые изменения миокарда при врожденных пороках сердца развиваются в более позднем возрасте и притом преимущественно не при тех видах врожденных пороков сердца, которые исследовали авторы.

В 1956—1962 гг. были опубликованы наши исследования, посвященные изучению врожденных пороков сердца. Мы не будем анализировать их в этом обзоре литературы, поскольку они легли в основу излагаемых ниже собственных исследований. Отметим, что та часть наших исследований, которая касается микроскопических исследований сердца при тетраде и пентаде Фалло (72 наблюдения), в настоящее время подтверждена С. А. Колесниковым, А. Д. Соболевой, Г. А. Чекаревой (1961), изучившими 12 наблюдений.

Приведенные данные литературы показывают, что патологическая анатомия и особенно патологическая гистология сердца при врожденных пороках изучена недостаточно. В подавляющем большинстве исследований морфологическая часть ограничивается описательной анатомией порока, т. е. изложением неправильностей в соотношении различных отделов органа, наличия тех или иных дефектов перегородок, сужений выносящих трактов и т. д., работы же, в которых авторы касаются и микроскопического строения сердца при этих страданиях, единичны, а материал, использованный в них, настолько невелик и так бегло изучен, что составить представление, например, о таком важном для хирургической клиники вопросе, как микроскопические изменения миокарда при разных пороках у больных разных возрастов, не представляется возможным.

Недостаточная изученность патологической анатомии сердца при врожденных пороках, скудные, отрывочные данные, имеющиеся по этому вопросу в литературе, важность проблемы в практическом отношении в связи с хирургическим лечением врожденных пороков, большой ее теоретический интерес сделали необходимым проведение систематического гистотопографического и клинико-анатомического изучения сердца при врожденных пороках.

В следующих статьях мы излагаем материалы собственного макро- и микроскопического исследования сердец больных, страдавших врожденными пороками сердца.

Исследовано сердце 135 умерших больных, страдавших врожденными пороками сердца. Больных мужского пола было 71, больных женского пола —64 человека. Возраст больных от 9 месяцев до 48 лет. По возрастным группам больные распределялись следующим образом.

Наибольшее количество больных было в возрасте от 1 года до 10 лет (78) и от 11 до 20 лет (38). Всего к возрастной группе от 1 до 20 лет относилось 116 из 135 больных.

- Читать далее "Вскрытие больных с врожденными пороками сердца. Секция при подозрении врожденного порока сердца"