Сравнение 2 методов: ПВЭМ и фармакодинамических исследований с тредмилом. Метод ПВЭМ позволяет сравнить эффективность разовых доз двух препаратов, например, нового с эталонным, либо двух разных доз одного препарата, либо препарата с плацебо по приросту продолжительности нагрузки в период ожидаемого максимума действия препарата.

Этот же метод в сочетании с третьей дополнительной ве-лоэргометрией перед приемом очередной дозы препарата дает возможность определить правильность избранной схемы назначения препарата в течение суток.

Метод фармакодинамических исследований с помощью индивидуально подобранных идентичных повторных нагрузок на тредмиле в сочетании с холтеровским электрокардиографическим мониторированием (сокращенно— ФДИ с тредмилом) позволяет получить более подробную информацию о фармакодинамике антиангинального препарата. С его помощью можно определить начало, продолжительность, выраженность и равномерность антиишемического (по редукции депрессии сегмента ST) и антиангинального эффектов (по уменьшению или исчезновению приступа стенокардии) при стандартной идентичной для больного нагрузке.
Казалось бы ФДИ с тредмилом более опасна, чем ПВЭМ, так как в первом случае много повторных физических нагрузок, а при втором — всего 2 нагрузки.

Однако такое мнение ошибочно. Парные велоэргометрии проводят каждый раз до появления типичной депрессии сегмента ST (1 мм или более) и/или приступа стенокардии. ФДИ с тредмилом благодаря использованию индивидуально подобранной стандартной нагрузки позволяет при многократном ее повторении проводить исследование в щадящем режиме, не доводя больного до ангинозного приступа или значительного физического утомления после приема действительно антиангинального препарата. Однако после приема плацебо повторные нагрузки фактически могут каждый раз вызвать приступ стенокардии и выраженную депрессию сегмента ST. Поэтому они требуют при таком исследовании особой осторожности.

Многократное повторение стандартных нагрузок при ФДИ с тредмилом уменьшает случайность ошибочных результатов, особенно, если пользоваться стресс-тестом с компьютерным анализом динамики депрессии сегмента ST.

Парные велоэргометрии — более простой метод. Его можно применять в амбулаторных условиях в кардиологическом диспансере, либо в отделении функциональных методов исследования в централизованных крупных поликлиниках.

Только в сложных случаях для проведения скрининга 3 эталонных препаратов либо для научных целей есть необходимость в помещении больного в кардиологический стационар» ФД с тредмилом — более сложный метод. Его можно применять только в высококвалифицированном кардиологическом стационаре, имеющем современное техническое оборудование.

ФДИ с тредмилом имеет и другое ограничение: его можно проводить только у больных, имеющих хорошо воспроизводимую депрессию сегмента ST, тогда как ПВЭМ можно провести и в случаях, когда нет депрессии сегмента ST, а только хорошо воспроизводится приступ стенокардии при одной и той же нагрузке.

Представляет интерес сравнение информативности обоих методов в отношении оценки эффективности антиангинальных препаратов у 55 больных со стабильной стенокардией напряжения, имеющих депрессию сегмента при физических нагрузках, в 162 параллельных исследованиях. Показано наличие достоверной связи между этими методами.

Результаты обоих методов совпали в 146 случаях и не совпали в 18. Чувствительность метода идентичных повторных индивидуально избранных стандартных нагрузок на тредмиле с электрокардиографическим мониторированием (ФДИ с тредмилом) по отношению к методу ПВЭМ составила 93,9%, а специфичность 75%.

В нашей стране уже появились первые отечественные устройства для ЭКГ-мониторирования. Пока их информативность ограничена способностью выявлять различные нарушения ритма («Лента-МТ»), но в будущем можно ожидать появление устройств для автоматизированной оценки динамики сегмента ST по данным ЭКГ-мониторирования, как это позволяют зарубежные устройства (система «Del Mar Avionics», США и др.).

Тогда метод ФДИ с тредмилом найдет широкое применение в фармакодинамических исследованиях антиангинальных препаратов и в практическом здравоохранении.

- Читать далее "Ценность ЭКГ-мониторирования. Значение ЭКГ-мониторирования"