Сочетание тредмил теста и холтеровского мониторирования. Эффективность нитратов на ЭКГ

В отделе профилактической фармакологии Института профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР в 1979 г. был разработан оригинальный метод фармакодинамических исследований с помощью идентичных индивидуально подобранных повторных стандартных нагрузок на тредмиле в сочетании с холтеровским электрокардиографическим мониторированием. Благодаря компьютерной обработке на автоанализаторе данных ЭКГ, записанных на магнитную ленту во время проведения повторных стандартных нагрузок, оценивается величина депрессии сегмента ST с точностью до 0,1 мм.

Однако предварительно надо выбрать такую воспроизводимую индивидуальную нагрузку, которая у больного вызывает при одной и той же ЧСС одинаковую величину депрессии сегмента ST и приступ стенокардии. Если у больного нельзя зарегистрировать в записываемом отведении (обычно соответствующем отведению V5) депрессию сегмента S7, или же она плохо воспроизводится при той же нагрузке на тредмиле, то больной не может быть включен в фармакодинамическое исследование с тредмилом.
При хорошо воспроизводимых данных можно на следующий день перейти к фармакодинамическим исследованиям.

В день исследования индивидуально подобранную нагрузку повторно проводят до, через 30 мин, а далее через каждый час после приема исследуемого препарата или плацебо в течение 6—8—10 ч и даже через 24 ч. В эти же сроки одновременно оценивают выраженность приступа стенокардии. Антиишемический эффект в каждой временной точке оценивают по уменьшению величины депрессии сегмента ST в процентах от исходного уровня (ST%), а антиангинальный — по уменьшению выраженности (в баллах), либо по отсутствию приступа стенокардии при идентичных нагрузках на тредмиле.

Уменьшение депрессии сегмента ST менее чем на 20% от исходного уровня расценивается как недостоверный эффект по сравнению с плацебо. Поэтому продолжительность действия препарата определяют, начиная и кончая с уровня редукции депрессии (ST %) в 20%. Это хорошо определяется при графическом изображении данных фармакодинамиче-ского исследования.

экг и нитраты

Для оценки выраженности эффекта выбирают точку, где редукция депрессии сегмента ST была максимальной. Важно определить такую выраженность антиишемического эффекта, когда депрессия сегмента ST при повторных идентичных нагрузках уменьшалась на 50% и более — это значительно выраженная эффективность.
Нами был избран следующий критерий действенности препарата: продолжительность эффекта не менее 3 ч при максимальной его выраженности — не менее 50%.

При сравнении 2 препаратов, либо разных лекарственных форм одного и того же лекарственного вещества препарат признается более эффективным, если максимальный эффект более чем на 20% превышает эффект другого препарата при равной или большей продолжительности эффекта.

По графику динамики редукции депрессии сегмента (ST%) во время фармакодинамических исследований можно оценить и равномерность эффекта, т.е. когда его выраженность в течение какого-то отрезка времени колеблется от максимальной ±10%.

В течение дня проводят исследование с разовой дозой одного препарата или плацебо. Перерыв между исследованиями может составить 1 день для препаратов средней продолжительности действия, и 2—3 дня — при большей продолжительности действия (24 ч и более).

В течение нескольких дней пребывания больного в стационаре можно провести скрининг эталонных препаратов из трех основных антиангинальных групп с помощью исследований с тредмилом.

- Читать далее "Сравнение методов тестирования нитратов. ЭКГ мониторирование влияния нитратов"

Оглавление темы "Оценка эффективности нитратов":
1. Гемодинамические исследования влияния нитратов. Методы оценки гемодинамики
2. Тесты нистратов с физическими нагрузками. Нагрузки на велоэргометре при тесте нитратов
3. Противопоказания к велоэргометрии. Критерии прекращения нагрузок при велоэргометрии
4. Оценка информативности ЭКГ. Метод парных велоэргометрий/a>
5. Оценка действия антиангинального препарата. Оценка эффективности нитратов
6. Скрининг антиангинальных препаратов. Подбор эффективных доз нитратов
7. Исследования нитратов. Нагрузки на тредмиле
8. Сочетание тредмил теста и холтеровского мониторирования. Эффективность нитратов на ЭКГ
9. Сравнение методов тестирования нитратов. ЭКГ мониторирование влияния нитратов
10. Ценность ЭКГ-мониторирования. Значение ЭКГ-мониторирования

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: