Расхождение между клинической и электрокардиографической картиной: ЭКГ может быть нормальной при тяжелой коронарной окклюзии, выявленной на основании коронарографии и частых приступов стенокардии. И дополнительно к этому иногда у больных возникает обширный инфаркт миокарда, который лишает желудочковую массу активации, но остается бессимптомным, и больной ведет нормальный образ жизни в течение многих лет.

Отсутствие аритмий в острой фазе: непрерывное мониторирование у больных с острым инфарктом миокарда выявило значительную частоту аритмий у этих больных. Отсутствие аритмий в острой стадии инфаркта отмечается относительно редко.

ЭКГ при осложнениях инфаркта миокарда

1. Эмболия легочной артерии. Эмболия легочной артерии возникает относительно редко у больных в период выздоровления после инфаркта миокарда.
Картина McQuinn-White (S1, QIII), наблюдаемая в 10% случаев эмболии легочной артерии, может быть ошибочно принята за распространение инфаркта диафрагмальной области на другую область, если инфаркт осложнен эмболией легочной артерии. Если эмболия легочной артерии порождает отрицательные зубцы Т в отведении V1—V4, то следует предположить ишемию переднего субэпикарда в дополнение к уже существующей.

В таких случаях быстрое возникновение электрокардиографических признаков указывает на эмболию легочной артерии.
2. Инсульт. Инсульт не является редким явлением, развивающимся после инфаркта миокарда, особенно у пожилых больных. Если он обширный, то может быть представлен довольно специфической картиной, состоящей из значительного удлинения интервала Q—Т с широким инвертированным зубцом Т, которые могут способствовать ошибочному диагнозу нового приступа коронарной недостаточности.

3. Перикардит. Перикардит — это довольно частое осложнение и довольно частое проявление постинфарктного синдрома, возникающего через 3—6 нед почти у 3% больных. В целом перикардит не меняет ЭКГ картину больного с инфарктом, особенно в острой стадии, но при постинфарктном синдроме он может вызвать транзиторный подъем сегмента ST, который может быть ошибочно принят за новый инфаркт. Тот флкт, что такой подъем сегмента ST наблюдается в нескольких отведениях, указывает на возможность перикардита. В таких случаях важна клиническая картина.

Разрыв сердца. Не существует специфических изменений ЭКГ, помогающих установить диагноз разрыва сердца, хотя и существуют изменения, предполагающие его и заставляющие врача рассматривать такую возможность.

Сообщалось, что значительный подъем сегмента ST в первые часы после возникновения инфаркта (комплекс М) связан с распространением инфаркта и его последующим разрывом. По мнению некоторых авторов, более важно, чем наличие увеличения сегмента ST, которое часто отмечается в острой стадии инфаркта всех видов, является его устойчивость, что редко наблюдается у больных с обычной картиной развития инфаркта.

В короткие минуты между разрывом сердца и смертью наблюдаются медленный ритм из области АВ соединения или желудочковые ритмы, чередующиеся с приступами синусового ритма, что характерно для агонизирующих больных. Часто отмечается электромеханическая диссоциация, состоящая из циклов с сохраненной электрической активностью и с отсутствием признаков механической активности. Около 20% смертей во время амбулаторной регистрации ЭКГ наступают в результате гипоактивного ритма, часто с возникающей электромеханической диссоциацией, вероятно, как результат разрыва сердца.

- Читать далее "Недостаточность и аневризма левого желудочка. Векторкардиография при инфаркте"