Аритмии при остром инфаркте миокарда. Желудочковая тахикардия при остром инфаркте

При остром инфаркте наблюдаются все типы аритмии. случаев самых распространенных типов нарушений ритма. Вкратце рассмотрим некоторые характеристики самых основных из них, особенно в связи с локализацией инфаркта и прогнозом.

1. Гиперактивные аритмии. Синусовая тахикардия наблюдается часто п может быть выражением симпатото-нии или сердечной недостаточности, что необходимо установить для правильного выбора лечения. При некоторых осложнениях острого инфаркта (например, эмболия легочных сосудов) наличие синусовой тахикардии является практически постоянным симптомом.

Ускоренный ритм области соединения (60—100 в 1 мин) относят к доброкачественной аритмии, наблюдаемой часто при инфаркте нижней стенки. Однако больничная смертность намного выше, если он возникает у больных с инфарктом передней стенки, поскольку в этом случае чаще наблюдается недостаточность насосной функции.

Фибрилляция и трепетание предсердий могут привести к значительным гемодинамическим изменениям, которые приводят к возрастанию вероятности смертельного исхода, если они возникают у больных с признаками сердечной недостаточности. Фибрилляция предсердий, видимо, связана с большим числом ранних смертей у больных с инфарктом, особенно передней стенки, возможно, из-за его обширности.
Они часто бывают спонтанно обратимы и могут быть признаком слабовыраженной недостаточности левого желудочка, перикардита или инфаркта предсердия.

инфаркт миокарда

Большинство преждевременнных желудочковых комплексов являются экстрасистолами. Они являются опасным симптомом, потому что они предрасполагают к желудочковой тахикардии и фибрилляции, хотя прогноз желудочковой парасистолии при инфаркте нижней стенки является, видимо, благоприятным. Такие критерии риска включают постулаты Lown (частота более 4 в 1 мин, феномен R/T, полиморфные, парные, групповые или залповые).

Тем не менее фибрилляция желудочков может возникать без явных предшествующих аритмий или с преждевременными желудочковыми комплексами, которые теоретически не являются опасными (поздние преждевременные желудочковые экстрасистолы). В противоположность этому, иногда имеются многочисленные, ранее выявленные, аритмии, не приводящие к желудочковой фибрилляции. В целом число преждевременных желудочковых комплексов и гиперактивных желудочковых аритмий намного выше при более обширных инфарктах.

Желудочковая тахикардия при остром инфаркте не является обычно устойчивой, она возникает или прекращается спонтанно или приводит к фибрилляции желудочков и возникает чаще спустя 6 ч после возникновения инфаркта. Похоже, что механизм устойчивой желудочковой тахикардии, возникающей нечасто, увеличивает автоматизм; в этом случае переносимость зависит от частоты сердечных сокращений.

Скорее всего случаи, приводящие к желудочковой фибрилляции, возникают в результате reentry механизма. Медленные желудочковые тахикардии или ускоренный идиовентрикулярный ритм являются обычно доброкачественными, не требующими специального лечения, хотя и сопровождаются изменениями гемодинамики, которые наблюдаются редко.

- Читать далее "Фибрилляция желудочков при остром инфаркте миокарда. Гипоактивные аритмии при остром инфаркте"

Оглавление темы "ЭКГ при стенокардии и инфаркте миокарда":
1. Векторкардиография на ЭКГ. ЭКГ в покое зарегистрированная вне приступов
2. ЭКГ при приступе стенокардии. Диагностика нестабильной стенокардии по ЭКГ
3. Корреляции ЭКГ при инфаркте миокарда. Динамика ЭКГ при остром инфаркте миокарда
4. Блокада ножек пучка Гиса при инфаркте миокарда. Дифференциация блокад ножек пучка Гиса
5. Аритмии при остром инфаркте миокарда. Желудочковая тахикардия при остром инфаркте
6. Фибрилляция желудочков при остром инфаркте миокарда. Гипоактивные аритмии при остром инфаркте
7. Нормальная ЭКГ в острой фазе инфаркта. Быстрое изменение ЭКГ признаков инфаркта
8. Расхождение между клиникой инфаркта и ЭКГ. ЭКГ при осложнениях инфаркта миокарда
9. Недостаточность и аневризма левого желудочка. Векторкардиография при инфаркте
10. Значение электрокардиографии. ЭКГ оценка локализации ишемии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: