Рассмотрим эти корреляции при остром трансмуральном инфаркте миокарда с точки зрения хронологии и локализации.
1. Хронология. Janse показал, что изменения ТПД в клетках миокарда в первые 10 мин после экспериментальной окклюзии были таковы: сначала ТПД короче, с медленной фазой 0, после — чередования небольших и значительных ТПД. Когда мембранные потенциалы покоя деполяризовались до уровня около —60 мВ, ишемизированные клетки становились невозбудимыми и ТПД не регистрировался.

Последовательность электрокардиографических изменений, наблюдаемых после острой коронарной окклюзии, показана на рис. 408, Б. На предварительной стадии часто появляется высокий, заостренный зубец Т (картина ишемии субэндокарда), потому что субэндокард является первой зоной, где проявляется действие прекращения кровоснабжения. Спустя несколько минут поражается трансмуральный слой и регистрируется подъем сегмента ST (картина повреждения субэпикарда). И еще позднее наблюдаются аномальный зубец q (картина инфаркта) и отрицательный симметричный зубец Т (субэпикардиальный).

2. Локализация. Если острая коронарная окклюзия вызвала трансмуральный инфаркт, то с точки зрения электрического состояния выделяют три зоны, окруженные здоровой тканью: центральная зона электрической невосприимчивости (где регистрируется аномальный зубец q), промежуточная зона электрической невосприимчивости (подъем сегмента ST) периферическая зона электрической невосприимчивости (отрицательный зубец Т).

В зоне, где регистрируется картина электрического инфаркта, имеются, за редким исключением, необратимые ультраструктурные поражения. Зоны электрической ишемии и повреждения соответствуют, с точки зрения анатомии и физиологии, областям с более или менее сниженным кровоснабжением, ко без некроза ткани. Клетки электроневосприимчивой зоны характеризуются явными, по псе еще обратимыми ультраструктурными поражениями, а в клетках электроишемизированной зоны имеются изменения метаболизма клетки без признаков ультраструктурных нарушений.

На рисунке показана приблизительная продолжительность различных явлений, наблюдаемых на протяжении острого инфаркта, которые довольно точно соответствуют той, что регистрируется в эксперименте. Исчезновение зубца Q, указывающего на инфаркт, может происходить в результате улучшения, при котором в пораженной области восстанавливается способность порождать измеряемые векторы, но может быть и результатом инфаркта противоположной зоны или блокады левой ножки пучка Гиса.

- Читать далее "Блокада ножек пучка Гиса при инфаркте миокарда. Дифференциация блокад ножек пучка Гиса"