ЭКГ при приступе стенокардии. Диагностика нестабильной стенокардии по ЭКГ

Во вемя приступа стенокардии могут появиться желудочковые аритмии, иногда с желудочковой тахикардией или фибрилляцией. Желудочковые экстрасистолы возникают часто, ноне установлены критерии (электрокардиографические, гемодинамические или коронарографические), позволяющие определить случаи с высокой вероятностью летальной аритмии. Может иметь место транзиторная желудочковая или даже АВ-блокада.

Нередко частота сердечных сокращений возрастает, хотя может возникать и брадикардия при ишемии нижней стенки. Во ремя приступа органическое повреждение часто сопровождается коронарным спазмом, чаще всего при поражении двух или трех сосудов, хотя наиболее поврежденный сосуд не всегда приводит к спазму.
Важно определить, существует спазм или нет, насколько н выражен и какова его локализация.

Приблизительно в 50% случаев холтеровское мониторирование показывает, что изменения сегмента ST, характерные для ишемии, остаются и после начала лечения, однако они сопровождаются ангинальными болями только у 20% больных.

экг при приступе стенокардии

De Servi и сотр. недавно изучили клинические, электрокардиографические и ангиографические данные у большой группы больных со стенокардией в состоянии покоя для выявления различий между теми, у кого отмечался подъем сегмента ST (219 больных, группа 1) и теми, у кого отмечалась депрессия сегмента ST во время болевого приступа (230 больных, группа 2).

Во второй группе больных чаще отмечались артериальная гипертензия (р<0,001), ранее перенесенные инфаркты (р<0,0005), стенокардия напряжения в анамнезе (р<0,005) и прогрессирующее нарастание симптомов перед госпитализацией (р<0,005).

У больных группы 1 отмечено превалирование стенокардии, возникшей сравнительно недавно (р<0,05), елудочковой тахикардии во время болевого приступа (р<0,0005). У больных с субэндокардиальным повреждением и зрудинными болями чаще встречались поражения различных осудов (р<0,005), а также снижение фракции изгнания из левого желудочка (р<0,01) по сравнению с больными с вариантной стенокардией.

Кривая выживания среди терапевтических больных группы 1 указывала на более благоприятный прогноз (р<0,01). Направление смещения сегмента ST во время приступа стенокардии покоя может оказать значительную помощь при классификации больных с нестабильной стенокардией.

Характеристика зубцов q, указывающих на инфаркт, и другие электрокардиографические черты различных типов инфарктов (трансмуральных и нетрансмуральных), их дифференциальный диагноз и картина инфаркта в специфических ситуациях (блокада левой ножки пучка Гиса, инфаркт предсердия, инфаркт задней стенки в присутствии кардиостимулятора и т. д.) были описаны ранее.

- Читать далее "Корреляции ЭКГ при инфаркте миокарда. Динамика ЭКГ при остром инфаркте миокарда"

Оглавление темы "ЭКГ при стенокардии и инфаркте миокарда":
1. Векторкардиография на ЭКГ. ЭКГ в покое зарегистрированная вне приступов
2. ЭКГ при приступе стенокардии. Диагностика нестабильной стенокардии по ЭКГ
3. Корреляции ЭКГ при инфаркте миокарда. Динамика ЭКГ при остром инфаркте миокарда
4. Блокада ножек пучка Гиса при инфаркте миокарда. Дифференциация блокад ножек пучка Гиса
5. Аритмии при остром инфаркте миокарда. Желудочковая тахикардия при остром инфаркте
6. Фибрилляция желудочков при остром инфаркте миокарда. Гипоактивные аритмии при остром инфаркте
7. Нормальная ЭКГ в острой фазе инфаркта. Быстрое изменение ЭКГ признаков инфаркта
8. Расхождение между клиникой инфаркта и ЭКГ. ЭКГ при осложнениях инфаркта миокарда
9. Недостаточность и аневризма левого желудочка. Векторкардиография при инфаркте
10. Значение электрокардиографии. ЭКГ оценка локализации ишемии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: