Во вемя приступа стенокардии могут появиться желудочковые аритмии, иногда с желудочковой тахикардией или фибрилляцией. Желудочковые экстрасистолы возникают часто, ноне установлены критерии (электрокардиографические, гемодинамические или коронарографические), позволяющие определить случаи с высокой вероятностью летальной аритмии. Может иметь место транзиторная желудочковая или даже АВ-блокада.

Нередко частота сердечных сокращений возрастает, хотя может возникать и брадикардия при ишемии нижней стенки. Во ремя приступа органическое повреждение часто сопровождается коронарным спазмом, чаще всего при поражении двух или трех сосудов, хотя наиболее поврежденный сосуд не всегда приводит к спазму.
Важно определить, существует спазм или нет, насколько н выражен и какова его локализация.

Приблизительно в 50% случаев холтеровское мониторирование показывает, что изменения сегмента ST, характерные для ишемии, остаются и после начала лечения, однако они сопровождаются ангинальными болями только у 20% больных.

De Servi и сотр. недавно изучили клинические, электрокардиографические и ангиографические данные у большой группы больных со стенокардией в состоянии покоя для выявления различий между теми, у кого отмечался подъем сегмента ST (219 больных, группа 1) и теми, у кого отмечалась депрессия сегмента ST во время болевого приступа (230 больных, группа 2).

Во второй группе больных чаще отмечались артериальная гипертензия (р<0,001), ранее перенесенные инфаркты (р<0,0005), стенокардия напряжения в анамнезе (р<0,005) и прогрессирующее нарастание симптомов перед госпитализацией (р<0,005).

У больных группы 1 отмечено превалирование стенокардии, возникшей сравнительно недавно (р<0,05), елудочковой тахикардии во время болевого приступа (р<0,0005). У больных с субэндокардиальным повреждением и зрудинными болями чаще встречались поражения различных осудов (р<0,005), а также снижение фракции изгнания из левого желудочка (р<0,01) по сравнению с больными с вариантной стенокардией.

Кривая выживания среди терапевтических больных группы 1 указывала на более благоприятный прогноз (р<0,01). Направление смещения сегмента ST во время приступа стенокардии покоя может оказать значительную помощь при классификации больных с нестабильной стенокардией.

Характеристика зубцов q, указывающих на инфаркт, и другие электрокардиографические черты различных типов инфарктов (трансмуральных и нетрансмуральных), их дифференциальный диагноз и картина инфаркта в специфических ситуациях (блокада левой ножки пучка Гиса, инфаркт предсердия, инфаркт задней стенки в присутствии кардиостимулятора и т. д.) были описаны ранее.

- Читать далее "Корреляции ЭКГ при инфаркте миокарда. Динамика ЭКГ при остром инфаркте миокарда"