ЭКГ тест с физической нагрузкой. Холтер при ИБС

ЭКГ тест с физической нагрузкой и холтеровское мониторирование. ЭКГ тест с физической нагрузкой имеет меньшее значение при первичной стенокардии, особенно у больных с ЭКГ феноменом Принцметала, т.е. у тех, у кого имеется спазм, проявлением которого служит подъем сегмента ST. В таких случаях холтеровское мониторирование намного полезнее.

В противоположность этому при стенокардии напряжения ЭКГ с физической нагрузкой дает больше информации, чем холтеровское мониторирование, хотя и является вспомогательным методом.

У больных со стенокардией напряжения или со смешанной стенокардией, особенно у постинфарктных больных, число случаев желудочковых аритмий, зарегистрированных при холтеровском мониторировании, составляет около 90—95%. К особенно тяжелым относятся амбулаторные больные, у которых в анамнезе имеется остановка сердца или симптоматическая желудочковая тахикардия.

Если не будет достигнуто подавление преждевременных желудочковых комплексов типа Lown степени 46 или 5 и если не удастся предотвратить приступы навязанной желудочковой тахикардии, то смертность среди этих больных будет очень высока (40% в течение первого года). Постинфарктные больные, у которых имеются преждевременные желудочковые комплексы типа 3—5 Lown, также имеют плохой прогноз, даже если у них не было случаев остановки сердца или приступов симптоматической желудочковой тахикардии, или имела место плохая функция желудочков или стенозирующий процесс захватывал 2—3 сосуда.

Непрерывное мониторирование по Холтеру имеет значение у больных с предполагаемой первичной стенокардией, поскольку изменения реполяризации могут сочетаться с приступами и болью или протекать без боли. Однако отсутствие изменений, совпадающих с болевыми приступами, не исключает ишемическое происхождение и было отмечено у небольшого числа больных.

холтер при ибс

Опыт исследователей из Барселонского университета по применению холтеровского мониторирования у больных со стабильной первичной стенокардией показал, что подъем сегмента ST во время приступов (ЭКГ феномен Принцметала) варьировало от 2 до 30 мм, за чем часто следовало увеличение зубца Т (конфигурация ишемии субэндокарда).

Приступы продолжались до 30 мин. У 35% больных во время приступов отмечено возникновение желудочковых аритмий, изолированных желудочковых комплексов (тип 4 Lown), но не было описано случаев устойчивой желудочковой тахикардии. Наличие других аритмий во время приступов отмечалось редко (у 5% — наджелудочковые пароксизмальпые тахикардии, у 2%—АВ блокада или синдром слабости синусового узла). Приступы с желудочковыми аритмиями обычно характеризуются:
а) большей длительностью;
б) более выраженным подъемом сегмента ST, абсолютным или прямо пропорциональным высоте зубца Р и R;
в) большим числом случаев чередования ST—TQ.

По мнению Miller, стенокардия Принцметала (вариантная) с тяжелыми аритмиями во время спонтанных приступов, отличается от других типов стенокардии Принцметала только степенью ишемии во время приступов (максимальный подъем, сегмента ST намного больше в группе больных с тяжелыми аритмиями), но у них намного выше риск внезапной смерти.

Было показано, что депрессия сегмента ST более 1 мм или, реже, подъем при отсутствии ангинальных болей могут возникать в результате коронарной недостаточности (бессимптомная стенокардия). Клиническая основа этой проблемы все еще не полностью ясна.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Оглавление темы "ЭКГ при кардиостимуляторе и ИБС":
1. ЭКГ у лиц с кардиостимулятором. Кардиостимуляторы
2. Параметры кардиостимуляторов. Электрокардиология стимуляторов
3. Электрокардиостимуляция правого желудочка. Сливные импульсы при электрокардиостимуляторе
4. Аритмии возникающие во время стимуляции сердца. Нарушение функции кардиостимулятора
5. Анализ аритмий. Определение ритма и предсердных зубцов
6. Анализ комплекса QRS при аритмиях. Анализ атриовентрикулярных взаимоотношений
7. Анализ преждевременных комплексов. Анализ пауз и запоздалых комплексов при аритмиях
8. Ишемическая болезнь сердца. ЭКГ при ишемической болезни сердца
9. ЭКГ во время приступа ИБС. ЭКГ феномен Принцметала
10. ЭКГ тест с физической нагрузкой. Холтер при ИБС

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: