На ЭКГ больных со стабильной стенокардией могут иметь место только нарушения желудочковой проводимости (5—10%, по материалам некоторых исследований), увеличение левого желудочка (5—25%) и аномалии зубца Р (особенно у коронарных больных с изменениями сократительной функции).

С другой стороны, ЭКГ у больного со стабильной стенокардией может оставаться неизмененной длительное время или она может подвергнуться изменениям вне всякой связи с развитием картины заболевания у этого больного.

В противоположность этому у незначительного числа больных на ЭКГ значительные изменения могут отсутствовать. Аритмии, обычно желудочковые экстрасистолы, часто появляются или усиливаются, но у больных со стабильной первичной стенокардией чаще наблюдаются желудочковые аритмии во время приступов и АВ блокада, чем у больных со стенокардией напряжения. Аритмии при всех типах ангинального приступа могут быть результатом ишемии, связанной с реперфузией. Последняя часто наблюдается на фазе затихания приступа, когда сегмент ST снижается, что наблюдается у больных с первичной стенокардией и у больных, подвергшихся тромболизису.

В 1959 г. Принцметал описал атипичную картину стенокардии, которую он назвал инвертированной (или вариантной) стенокардией (первичная стенокардия в результате спазма описана выше). Основными чертами такой стенокардии считаются:

а) боли в прекардиальной области, преобладающие в состоянии покоя; иногда возникают в одно и то же время каждый день;
б) часто сопровождаемый болью выраженный подъем сегмента 57, а иногда, при интенсивной ишемии, измененный сегмент ST и/или TQ. Подъем сегмента ST исчезает в течение нескольких минут или даже секунд после прекращения приступа (ЭКГ феномен Принцметала);
в) во время приступа отмечается большое число случаев тяжелых желудочковых аритмий и, реже, значительных АВ блокад;

г) эргометрический тест обычно нормальный;
д) ишемия, возникающая как результат коронарного спазма. Исключительно редко наблюдаются транзиторные аномальные зубцы Q во время приступов стенокардии Принцметала. Диагноз вариантной стенокардии подтверждается существованием болевых приступов в состоянии покоя, сопровождающихся транзиторным подъемом сегмента ST на ЭКГ. В настоящее время многие исследователи предпочитают применять термин «ЭКГ феномен Принцметала» (транзиторный подъем сегмента ST)t а не стенокардия Принцметала.

На практике у одного и того же больного может иметь место такой ЭКГ феномен (подъем сегмента ST) годних случаях и депрессия сегмента ST — в других ак выражение различной степени ишемии. С другой стороны, при некоторых приступах в состоянии покоя имеет место устойчивый подъем сегмента ST не обязательно как результат спазма. У некоторых больных со стабильной первичной стенокардией, обычно со спазмом дистальных сосудов, у которых нет подъема сегмента ST, а отмечается его депрессия, наблюдаются минимальные изменения зубца Т или псевдонормализация отрицательного зубца Т. Однако было подтверждено, что иногда минимальные изменения зубца Т являются единственными ЭКГ изменениями у больных со спазмом передней нисходящей коронарной артерии.

Эхокардиографические исследования показали, что механические изменения предшествуют ЭКГ признакам ишемии миокарда и позволяют понять первоначальные, иногда минимальные, электрические изменения, которые могут быть единственными па всех последующих ЭКГ.

- Читать далее "ЭКГ тест с физической нагрузкой. Холтер при ИБС"