Анализ преждевременных комплексов. Анализ пауз и запоздалых комплексов при аритмиях

При наличии преждевременного комплекса и регулярного ритма следует говорить об экстрасистолии, парасистолии, реципрокном комплексе, захвате и преждевременном комплексе как результате синусовой аритмии.

На практике самой частой причиной является экстрасистолия. Парасистолия может возникать чаще, чем предполагалось, из-за улучшения диагностики. Для того чтобы убедиться в ее наличии, необходимо продолжительное мониторирование и терпение, т. е. две вещи, которых часто не хватает. Реципрокные и захватывающие комплексы наблюдаются значительно реже, а ранние комплексы, вызванные синусовой аритмией, наблюдаются намного чаще, чем предпологалось ранее; это было подтверждено непрерывной регистрацией ЭКГ, имеющей необычную форму, особенно у молодых людей.

Первое, что принято во внимание при возникновении паузы,— это то, что она возникает вследствие блокированной наджелудочковой экстрасистолы. Для подтверждения этого следует попытаться найти эктопические зубцы Р (Р'), которые часто бывают скрыты предыдущим зубцом Т. Поиски зубца Р должны быть очень тщательными, требующими, оценки незначительных изменений конфигурации зубца Т.

Если зубец Р в качестве причины паузы искючен, то следует предположить СА блокаду, снижение синусового автоматизма, АВ блокаду II или III степени или значительную фазовую синусовую аритмию.

Запоздалые комплексы могут быть синусовыми, если имеет место резкое снижение синусового автоматизма, СА блокада или АВ блокада II или III степени. Если исключено синусовое происхождение, то следует убедиться, что они являются выскакивающими комплексами (предсердными, узловыми или желудочковыми). Запоздалые комплексы, включая и синусовые могут быть аберрантными и иметь причудливую конфигурацию. Нужно выяснить, является ли проводимость комплекса Р—R такой же, как и основного Р—R, поскольку выскакивающий ритм часто совпадает с предшествующим зубцом Р с непроводимым или менее проводимым интервалом Р—R по сравнению с базальным.

преждевременные комплексы при аритмиях

Они являются в основном сливными комплексами, которые могут быть предсердными или желудочковыми. Самыми существенными являются желудочковые комплексы, поскольку их наличие предполагает желудочковую тахикардию или парасистолию. Если желудочковые экстрасистолы являются очень поздними (экстрасистолы в интервале Р—R), то они часто вызывают сливность с синусовым узлом.

Миграция синусового пейсмекера может сопровождаться меняющейся конфигурацией зубцов Р, которые указывают на предсердные псевдосливные комплексы. В результате движений, связанных с дыханием, могут также наблюдаться комплексы меняющейся конфигурации, которые указывают на предсердные или желудочковые псевдосливные комплексы. Нарастающая блокада ножек пучка Гиса может привести к образованию комплексов различной конфигурации.
Среди рецидивирующих аритмий самой распространенной является спаренный ритм, который возникает по многим причинам.

Он может быть выполнен на основании последовательных алгоритмов, основанных на наблюдении, что частота может быть высокой (тахиаритмии), низкой (брадиаритмии) или нормальной (аритмии с нормальной частотой) и в каждом случае она является регулярной или нерегулярной.

1. Может существовать аберрантная предсердная проводимость. Этот термин применяют в том случае, если возникают транзиторные изменения конфигурации зубца Р вследствие того, что синусовый импульс поступает в область предсердия во временно удлиненном рефрактерном периоде, или если импульс выходит из синусового узла и временно не проводится по некоторым интранодальным путям. Это может быть вызвано эктопией.

2. Эффект Введенского, первоначально описанный в нейро(физиологии, в кардиологии является причиной временного увеличения возбудимости ткани, если нормальный импульс проходит по ней (в данном случае синусовый импульс).

3. Сливные комплексы экстрасистолического происхождения наблюдаются там, где желудочковые зкстрасистолы возникают на поздних стадиях диастолы и имеется или идиовентрикулярный ритм, или желудочковая тахикардия.
4. Этот термин часто применяется для быстрых предсердных аритмий, где возникают сомнения относительно точного механизма активации предсердий.

- Читать далее "Ишемическая болезнь сердца. ЭКГ при ишемической болезни сердца"

Оглавление темы "ЭКГ при кардиостимуляторе и ИБС":
1. ЭКГ у лиц с кардиостимулятором. Кардиостимуляторы
2. Параметры кардиостимуляторов. Электрокардиология стимуляторов
3. Электрокардиостимуляция правого желудочка. Сливные импульсы при электрокардиостимуляторе
4. Аритмии возникающие во время стимуляции сердца. Нарушение функции кардиостимулятора
5. Анализ аритмий. Определение ритма и предсердных зубцов
6. Анализ комплекса QRS при аритмиях. Анализ атриовентрикулярных взаимоотношений
7. Анализ преждевременных комплексов. Анализ пауз и запоздалых комплексов при аритмиях
8. Ишемическая болезнь сердца. ЭКГ при ишемической болезни сердца
9. ЭКГ во время приступа ИБС. ЭКГ феномен Принцметала
10. ЭКГ тест с физической нагрузкой. Холтер при ИБС

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: