В данном случае рассматриваются два аспекта: конфигурация и частота.
а. Конфигурация. Комплекс QRS может быть узким или широким. Если он узкий, то эн может соответствовать синусовому ритму, а если ему предшествует синусовый зубец Р, то — предсердному или узловому эктопическому ритму. Если комплексы QRS широкие, они могут быть желудочковыми эктопическими или наджелудочковыми комплексами с аберрантной проводимостью. Дифференциальный диагноз между аберрантностью и эктопией был описан выше.

б. Частота. Частота сердечных сокращений может быть нормальной (60—100 в 1 мин) или отражать тахи- или брадиаритмию. Следует подчеркнуть, что во многих случаях нормальная частота сердечных сокращений может соответствовать синусовому ритму, например, при предсердной фибрилляции, трепетании 4:1, эктопической тахикардии с блокадой и т. д.

Изучение увеличения комплекса QRS способствует правильному диагнозу. Если он нерегулярный и явно не является проявлением синусовой аритмии и не вызван преждевременными эктопическими ударами, то имеет место фибрилляция предсердий или, реже, трепетание предсердий, или наджелудочковая тахикардия и меняющаяся блокада. Если увеличение является фиксированным при высокой частоте, то здесь возможны тахикардия или трепетание, а при низкой частоте — брадикардия как результат депрессии синусового узла, синоатриальная блокада или АВ блокада, медленное трепетание, узловой или желудочковый выскакивающий ритм.

В случае аллоритмии (повторяющаяся аритмия) необходимо исключить вероятность феномена Венкебаха, хотя могут иметь место и другие нарушения: би- или тригеминальная экстрасистолия и т. д.

Анализ атриовентрикулярных взаимоотношений

Атриовентрикулярные взаимоотношения очень важны для аналитического исследования аритмии. В зависимости от того, имеют они место или нет:
а. Они имеют место: они могут быть антеградными и включающими следующие разновидности: синусовый Р—QRS, эктопический Р—QRS, F—QRS трепетания или фибрилляции. Точно так же она может быть ретроградной, в этом случае имеется взаимосвязь между комплексом QRS и эктопическим зубцом Р. В обеих ситуациях АВ взаимосвязь может быть фиксированной, если проводимость является нормальной и имеется АВ блокада I степени или меняющаяся.

б. Отсутствуют: в этом случае следует предположить АВ диссоциацию, которая может возникнуть вследствие блокады или интерференции. Наличие АВ диссоциации убедительно указывает на диагноз желудочковой тахикардии при тахикардии с широкими комплексами QRS.

- Читать далее "Анализ преждевременных комплексов. Анализ пауз и запоздалых комплексов при аритмиях"