В заключение рассмотрим последовательный аналитический процесс, который способствует правильной интерпретации: аритмии:
а) определение, существует ли доминирующий ритм;
б) анализ предсердного отклонения;
в) анализ комплекса QRS;
г) анализ АВ взаимоотношения (Р :QRS, Р': QRS, F : QRS);

д) анализ преждевременных комплексов;
е) анализ пауз;
ж) анализ замедленных комплексов;
з) анализ комплексов промежуточной конфигурации; и) анализ аллоаритмий;
к) последовательный анализ непрерывных ритмов.

а. Существует доминирующий ритм, который может быть синусовым или эктопическим (гипер- или гипоактивным).
б. Доминирующий ритм отсутствует или его трудно выявить. Это говорит о возможной мультиформной, или хаотической, предсердной тахикардии. Иногда трудно отличить эктопическую предсердную тахикардию от трепетания предсердий.

После подтверждения наличия или отсутствия электрической активности в предсердиях, что иногда требует надавливания на область каротидного синуса, тщательного изучения пульса в яремной вене и применения внутриполостных или наружных методов для усиления зубца следует сконцентрировать внимание на трех аспектах предсердного отклонения конфигурации, частоте сокращений в минуту и расположении эктопического зубца Р в цикле R—R.

а. Конфигурация. Отклонение предсердия может быть представлено синусовым или эктопическим зубцом Р или зубцом f, указывающим на трепетание или фибрилляцию предсердий. Эктопический зубец Р (Р') считается ретроградным (активацией предсердий снизу вверх), если он является отрицательным в отведении II, III и aVF, т. е. возникает в области: АВ соединения или в нижней части предсердия. В таких условиях и в зависимости от антеградной или ретроградной проводимости ретроградный зубец Р может находиться перед, внутри1 или за комплексом QRS (см. выше). Хотя эктопический зубец Р' является узким и заостренным, часто он представлен более широкой конфигурацией вследствие нарушения предсердной: проводимости или значительного увеличения предсердий.
Можно говорить о параличе предсердий только в том случае, если отсутствие электрической активности предсердий подтверждается внутриполостными методами. Иногда на поверхностной ЭКГ отсутствует зубец Р, хотя его существование (скрытый синусовый ритм) может быть подтверждено наружными или внутриполостными методами.

б. Частота. Если неясно, существует ли трепетаниепредсердий и эктопическая тахикардия считается, что конфигурация (в виде пилы при трепетании и прямая изоэлектрическая линия при зубце Р') более важна, чем частота. Хотя и не всегда, зубцы, указывающие на трепетание предсердия, с частотой около 200 в I мин могут существовать, а если имеет место проводимость 1:1, то ее легко спутать с пароксизма льной тахикардией, частота которой может достигать 150—200 в 1 мин. Такая теория предсердной тахикардии была рассмотрена выше.

Полезно напомнить, что явный синусовый зубец Р может соответствовать эктопическому зубцу Р с блоком на выходе из эктопического очага, в результате чего зубцы Р, имеющие нормальную частоту (70—80 в 1 мин), могут быть созданы эктопической тахикардией предсердий с блоком 2: 1 на выходе из эктопического очага. Это обычно наблюдается при тахикардии, вызванной интоксикацией дигиталисом. Конфигурация (узкий и заостренный зубец Р при эктопическом зубце Р) и полярность зубца Р помогают подтвердить диагноз.

Полезно также вспомнить, что синусовый ритм может достигать частоты 200 в 1 мин у детей и иногда у взрослых. Поэтому могут возникать сомнения в отношении происхождения зубца Р, синусового или эктопического. Следует наблюдать за изменениями частоты сердечных сокращений при различных манипуляциях (дыхание, физическая нагрузка и т. д.) и в зависимости от времени. Если ритм является синусовым, то он не является фиксированным, а несколько изменчивым и снижается в спокойном состоянии и в результате приема седативных средств. Частота сердечных сокращений является практически фиксированной при пароксизмальнои узловой тахикардии или трепетании. Однако она может меняться иногда в значительной степени при эктопической тахикардии предсердий.

в. Локализация зубца Р' в цикле R—R. Зубец Р' при R—Р'>Р—R обычно наблюдается при пароксизмальнои reentry тахикардии области соединения, в то время как при постоянной reentry тахикардии области соединения наджелудочковая тахикардия возникает вследствие эктопического очага и исключительно предсердной реципрокной тахикардии; расстояние R—Р' обычно больше расстояния Р'—R. При интранодальной реципрокной тахикардии зубец Р спрятан в комплексе QRS или меняет конечную часть комплекса QRS.

- Читать далее "Анализ комплекса QRS при аритмиях. Анализ атриовентрикулярных взаимоотношений"