Аритмии возникающие во время стимуляции сердца. Нарушение функции кардиостимулятора

Уже упоминались тахикардии, передаваемые кардиостимуляторами типа VDD и DDD. Для предотвращения: тахикардии, передаваемой кардиостимуляторами, были разработаны различные методы. Имеются модели с автоматическим увеличением рефрактерного периода в предсердиях после считывания желудочковой экстрасистолы; такая функция может программироваться. Некоторые типы генераторов предназначены для прерывания тахикардии периодическим выключением триггерного импульса на выходе из желудочка, с его помощью она прекращается. В стимуляторах меньшей мощности опасность возникновения фибрилляции желудочков в случае совпадения импульса кардиостимулятора с зубцом Т сведена до минимума. Ретроградное проведение в предсердиях, которое нередко возникает при значительной АВ блокаде, может вызвать эхоудары.

Наконец, часто возникают желудочковые экстрасистолы у больных с кардиостимуляторами, которые иногда исчезают при увеличении частоты стимуляции, но которые часто заставляют прибегать к терапевтическому лечению. На самом деле у больного с явными показаниями к имплантации кардиостимулятора часто возникает необходимость применять антиаритмические препараты, которые могут подавить, проводимость и стать решающим фактором при обсуждении вопроса об имплантации.

Нарушение функции кардиостимулятора: существует много причин нарушения функции кардиостимулятора. Дисфункция кардиостимулятора может привести к внезапной смерти и поэтому очень важно выявить ее сразу же после возникновения. Вкратце будут описаны некоторые ЭКГ признаки, помогающие выявить различные типы дисфункции кардиостимулятора. Читатель может найти полную информацию в специальной литературе.

Нарушения, связанные со стимуляцией.
а. Спайк, который находится за пределами рефрактерного, периода миокарда и за которым не следует комплекс QRS стимуляции вследствие блока на выходе.
б. Не наблюдается ни постоянный, ни временный спайк.
в. Спайк наблюдается редко и он деформирован, что может привести к субпороговой стимуляции.
г. Изменения полярности спайка в различных отведениях (в некоторых отведениях он может быть нормальным) создают блок на входе, а иногда и проблемы, связанные с чувствительностью.

кардиостимулятор

Нарушения, связанные с чувствительностью. Из-за сверхчувствительности стимулятора генератор ошибается и реагирует на другие сигналы, но не на комплекс QRS (или зубец Р, если применяется кардиостимулятор, управляемый предсердием). Это может происходить по нескольким причинам:
а) сердечным, например, считывается зубец Т;
б) стимуляционным: частичный перелом электрода, нарушение изоляции и т. д.;
в) миопотенциальным вследствие сокращения грудных мышц, что создает помехи (самая распространенная причина; сверхсчитывания);
г) возникающим снаружи вследствие электромагнитных, или радиочастотных помех. Сверхсчитывание является причиной большинства клинических пауз.

Недосчитывание является результатом неспособности испорченного кардиостимулятора на желудочке считывать комплекс QRS (или невозможность кардиостимулятора на предсердии считывать зубец Р). Это может быть следствием:
а) нарушений в системе проводимости (генератор — электрод — отведение);
б) нарушений в сердце (обычно связаны со снижением: вольтажа комплекса QRS).

Они могут быть постоянными или транзиторными. Спайки появляются регулярно, несмотря на тот факт, что имеются синусовые комплексы QRS, не считываемые системой (VVI) из-за низкого их вольтажа.

- Читать далее "Анализ аритмий. Определение ритма и предсердных зубцов"

Оглавление темы "ЭКГ при кардиостимуляторе и ИБС":
1. ЭКГ у лиц с кардиостимулятором. Кардиостимуляторы
2. Параметры кардиостимуляторов. Электрокардиология стимуляторов
3. Электрокардиостимуляция правого желудочка. Сливные импульсы при электрокардиостимуляторе
4. Аритмии возникающие во время стимуляции сердца. Нарушение функции кардиостимулятора
5. Анализ аритмий. Определение ритма и предсердных зубцов
6. Анализ комплекса QRS при аритмиях. Анализ атриовентрикулярных взаимоотношений
7. Анализ преждевременных комплексов. Анализ пауз и запоздалых комплексов при аритмиях
8. Ишемическая болезнь сердца. ЭКГ при ишемической болезни сердца
9. ЭКГ во время приступа ИБС. ЭКГ феномен Принцметала
10. ЭКГ тест с физической нагрузкой. Холтер при ИБС

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: