С другой стороны, доминирующий зубец R в отведении V1 у больных с кардиостимулятором может наблюдаться во время стимуляции правого желудочка, хотя она обычно соответствует стимуляции левого желудочка. Если проводится стимуляция правого желудочка, то такая картина может быть объяснена: а) расположением катетера в коронарном синусе;

б) перфорацией правого желудочка, реже перегородки;
в) тем, что катетер прошел через овальное окно или ДМПП;
г) наличием сливных комплексов между комплексом пейсмекера и очень поздними желудочковыми экстрасистолами;
д) возможной поломкой кардиостимулятора и е) неизвестной причиной. В этих случаях ВКГ часто не выявляет отклонение электрических сил кпереди.

Уже было показано, что стимуляция правого желудочка создает изменения реполяризации, которые часто проявляются в поздних синусовых комплексах как отрицательные зубцы Т и нарушения синусового ритма.

Спайк должен быть проанализирован с помощью BKГ и осциллоскопа, но обычная ЭКГ и аналоговое усреднение сигнала позволяет распознать самые значительные изменения. Изменения высоты и длительности спайка могут быть первым признаком передозировки инсулина или утечки электрического тока. В двухполюсных системах спайк может иметь увеличенный вольтаж при преобразовании в однополюсную систему как результат утечки электрического тока. Снижение вольтажа спайка в одном электроде может не быть аномалией, но может иногда говорить о порче генератора или частичном переломе провода. Как упоминалось выше, однополюсные не стимулирующие спайки могут быть приняты за комплексы QRS, что создает ошибочную картину нормы.

Больные с кардиостимуляторами имеют различные типы сливных импульсов. Кардиостимуляторы VVI и DVI могут создавать комплексы, названные псевдосливными комплексами. С другой стороны, разработка двухкамерных кардиостимуляторов способствовала созданию искусственного reentry контура; триггированию наджелудочковых тахикардии способствовали антеградные пути, сформированные генератором импульсов со считыванием с предсердий и ретроградные пути, сформированные или специализированной системой проводимости, или дополнительным пучком только с ретроградным проведением. Во время приступа тахикардии каждый этап стимуляции триггируется считыванием в предсердиях ретроградного зубца Р после предыдущего желудочкового удара.

Кардиостимуляторы типа DVI не обладают такой возможностью из-за отсутствия считывания с предсердий, но при применении кардиостимуляторов типа VDD, особенно DDD, такое явление имеет место, особенно если постжелудочковый рефрактерный период короче времени предсердно-желудочковой проводимости. В современных аппаратах это устраняется путем удлинения рефрактерного периода в предсердиях. Иногда другие наджелудочковые тахикардии (фибрилляция, трепетание) могут быть триггированы. Причины этих аритмий могут лежать иногда вне сердца (вызванные миопотенциалами, применением магнита, электрокаутеризацией и т.д.).

- Читать далее "Аритмии возникающие во время стимуляции сердца. Нарушение функции кардиостимулятора"