Признаки интоксикации дигиталисом. AV тахикардии из-за reentry

При интоксикации дигиталисом наблюдаются и ускоренный идионодальный ритм, и эктопическая тахикардия области соединения. В норме частота сердечных сокращений никогда не превышает 150 в 1 мин, проводимость к желудочкам характеризуется типом 1 : 1 или различными степенями АВ блокады. Другими характерными чертами тахикардии области соединения как результата эктопического очага, наблюдаемой при интоксикации дигиталисом, являются: наличие АВ диссоциации и отсутствие реакции на надавливание на область каротидного синуса (или ограниченная; реакция в форме замедления частоты сокращений желудочков, а не купирование тахикардии).
При остром инфаркте миокарда может обнаруживаться ускоренный идионодальный ритм, совпадающий с депрессией синусового автоматизма.

В детском возрасте постоянный характер такой аритмии может говорить о тяжелом заболевании, в том числе наджелудоч-ковой аритмии, характеризующейся высокой смертностью в раннем детском возрасте. Причинами могут быть увеличение частоты сердечных сокращений (часто более 200 в 1 мин) и резистентность к терапевтическому лечению. К счастью, такие аритмии возникают редко.

Тахикардии области соединения, возникшие в результате reentry. Они являются реципрокными [reentry тахикардии, при которых область ЛВ соединения является частью reentry контура (контур интранодальный) и дополнительного пучка].

интоксикации дигиталисом

Электрофизиологически пароксизмальная тахикардия области соединения почти всегда сопровождается медленной антеградной и быстрой ретроградной проводимостью (контур типа медленный — быстрый). Если контур является интранодальный (или юкстанодальным), то зубец Р' почти всегда (в 95% случаев) остается внутри комплекса QRS (65%) или слегка позади него (30%). В последнем случае зубец Р' может быть принят за конечную часть комплекса QRS, напоминая зубец r в отведении V1 или сглаженный зубец s в отведении V6. Если контур является интранодальным (проводящая система + пучок Кента или другой быстрый ретроградный путь) (см. выше), конфигурация контура длиннее и зубец Р' почти всегда следует за комплексом QRS. Такие тахикардии могут быть вызваны:

а) наджелудочковой экстрасистолией (самая частая причина);
б) желудочковой экстрасистолией;
в) ускорением синусового ритма;
г) преждевременной искусственной стимуляцией. Приступы заканчиваются при возникновении блокады в определенной части reentry контура в результате многих причин.
Зубец Р возникает перед комплексом QRS до тех пор, пока имеется спонтанная или фармакологически вызванная АВ блокада.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Оглавление темы "Фибрилляции и трепетания предсердий":
1. Клиника парасистолии. Наджелудочковый реципрокный импульс
2. Диагностика наджелудочковой парасистолии. Быстрый наджелудочковый ритм
3. Медленный регулярный ритм желудочков. Конфигурация комплекса QRS при фибрилляции предсердий
4. Лечение хронической фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий
5. Типы предсердного зубца. Фибриллотрепетание
6. Конфигурация комплекса QRS при фибрилляции предсердий. Наджелудочковая тахикардия
7. Предсердная тахикардия вследствие эктопического очага. Предсердная тахисистолия
8. Политопная многоочаговая тахикардия. Предсердная reentry тахикардия
9. Варианты прекращения тахикардии. Тахикардия области АВ соединения
10. Признаки интоксикации дигиталисом. AV тахикардии из-за reentry

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: