При интоксикации дигиталисом наблюдаются и ускоренный идионодальный ритм, и эктопическая тахикардия области соединения. В норме частота сердечных сокращений никогда не превышает 150 в 1 мин, проводимость к желудочкам характеризуется типом 1 : 1 или различными степенями АВ блокады. Другими характерными чертами тахикардии области соединения как результата эктопического очага, наблюдаемой при интоксикации дигиталисом, являются: наличие АВ диссоциации и отсутствие реакции на надавливание на область каротидного синуса (или ограниченная; реакция в форме замедления частоты сокращений желудочков, а не купирование тахикардии).
При остром инфаркте миокарда может обнаруживаться ускоренный идионодальный ритм, совпадающий с депрессией синусового автоматизма.

В детском возрасте постоянный характер такой аритмии может говорить о тяжелом заболевании, в том числе наджелудоч-ковой аритмии, характеризующейся высокой смертностью в раннем детском возрасте. Причинами могут быть увеличение частоты сердечных сокращений (часто более 200 в 1 мин) и резистентность к терапевтическому лечению. К счастью, такие аритмии возникают редко.

Тахикардии области соединения, возникшие в результате reentry. Они являются реципрокными [reentry тахикардии, при которых область ЛВ соединения является частью reentry контура (контур интранодальный) и дополнительного пучка].

Электрофизиологически пароксизмальная тахикардия области соединения почти всегда сопровождается медленной антеградной и быстрой ретроградной проводимостью (контур типа медленный — быстрый). Если контур является интранодальный (или юкстанодальным), то зубец Р' почти всегда (в 95% случаев) остается внутри комплекса QRS (65%) или слегка позади него (30%). В последнем случае зубец Р' может быть принят за конечную часть комплекса QRS, напоминая зубец r в отведении V1 или сглаженный зубец s в отведении V6. Если контур является интранодальным (проводящая система + пучок Кента или другой быстрый ретроградный путь) (см. выше), конфигурация контура длиннее и зубец Р' почти всегда следует за комплексом QRS. Такие тахикардии могут быть вызваны:

а) наджелудочковой экстрасистолией (самая частая причина);
б) желудочковой экстрасистолией;
в) ускорением синусового ритма;
г) преждевременной искусственной стимуляцией. Приступы заканчиваются при возникновении блокады в определенной части reentry контура в результате многих причин.
Зубец Р возникает перед комплексом QRS до тех пор, пока имеется спонтанная или фармакологически вызванная АВ блокада.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."