В целом взаимосвязь Р—QRS у больных с тахикардией может иметь три возможных объяснения:
а) совпадение зубца Р' и комплекса QRS (в этом случае зубец Р' невидим);
б) зубец Р' следует за комплексом QRS: это означает, что зубец Р' начинается после комплекса QRS (P'R>RP');
в) зубец Р' находится перед комплексом QRS, в этом случае возникновение зубца Р следует после P'R<RP'. Зубец Р' при предсердной reentry тахикардии обычно (в 90% случаев) находится перед комплексом QRS и исходный интервал P'R не всегда удлиняется по сравнению с нормой.

В случае СА reentry конфигурация зубца Р' идентична синусовому зубцу Р или сходна с ним, если имеется некоторая аберрантность. Если reentry является предсердным, то активация предсердий может происходить снизу вверх и зубец Р' отличается от синусового зубца Р. В результате он является отрицательным в отведении II, III и aVF, что отражает тот факт, что нижняя часть предсердия деполяризуется раньше (низкий reentry контур). Если reentry контур будет высоким (самый распространенный тип), а СА узел деполяризуется раньше нижней части предсердия, то активация предсердий может проходить сверху вниз и зубец Р' будет напоминать синусовый Р.

Тахикардия может закончиться спонтанно одним из следующих способов:
а) резкое прекращение;
б) постепенное снижение частоты сердечных сокращений;:
в) чередование длинных и коротких интервалов R—R.

Тахикардия может прекратиться при давлении на область вагуса или при преждевременной стимуляции предсердий; стимуляция желудочков обычно эффекта не приносит. Дифференциальный диагноз может быть выполнен последующим данным.

а. Реципрокная тахикардия области соединения пароксизмального или постоянного типа:
— сверху вниз активация предсердий никогда не наблюдается при реципрокной тахикардии области соединения;
— желудочковые экстрасистолы или искусственная стимуляция желудочков не прекращают предсердную reentry тахикардию, но могут быть эффективными при реципрокной тахикардии: области соединения.

б. Тахикардия предсердий, или области соединения в результате эктопического очага:
— не может быть вызван или прекращен приступ с помощью спонтанной или искусственной стимуляции предсердий, как это часто имеет место при пароксизмальной реципрокной; тахикардии предсердий или области соединения;
— приступ начинается независимо от ранее существующей: критической частоты R—R (это обычно наблюдается при предсердной reentry тахикардии);
— рефлексы вагуса могут прекратитьпредсердную тахикардию, возникшую в результате reentry, но не в результате эктопического очага;
— устойчивость тахикардии после давления на область вагуса с АВ блокадой и эктопическим зубцом Р (один или несколько зубцов Р блокированы) исключает возможность reentry тахикардии области соединения с вовлечением пучка Кента в контур и делает эту тахикардию с интранодальным контуром вряд ли возможной. Однако это явление может наблюдаться при тахикардии, вызванной макро-reenlry, хотя его наличие скорее указывает на предсердную тахикардию, вызванную эктопическим очагом.

Клиническое значение: предсердная reentry тахикардия взаимосвязана с заболеванием сердца в 50% случаев. Прогноз зависит от частоты сердечных сокращений, частоты приступов и характера основного заболевания сердца.

Тахикардия области АВ соединения. Такие тахикардии могут быть вызваны эктопическим очагом или reentry. Самым распространенным является пароксизмальный тип reentry.

Тахикардия области соединения, вызванная эктопическим очагом. Наджелудочковая тахикардия, сопровождающаяся устойчивой АВ диссоциацией, не может быть прервана искусственной стимуляцией. Такие тахикардии, которые могут быть пароксизмальными или постоянными, возникают нечасто. Если частота сердечных сокращений относительно невелика (до 100 в 1 мин или менее), то это может быть результатом увеличенного идиоузлового ритма. Ритмы области соединения при частоте 60—70 в 1 мин довольно часто наблюдаются у здоровых людей в случае снижения синусового ритма. Тахикардии, названные двухнаправленными наджелудочковыми, видимо, являются очаговыми предсердными или тахикардиями области соединения с чередующейся желудочковой аберрантностью (блокада правой ножки пучка Гиса + передневерхний гемиблок, чередующийся с блокадой правой ножки пучка Гиса, + задне-нижний гемиблок).

- Читать далее "Признаки интоксикации дигиталисом. AV тахикардии из-за reentry"