Политопная многоочаговая тахикардия. Предсердная reentry тахикардия

Иногда имеют место различные степени блока на входе в эктопический очаг. Более того, могут иметь место различные степени АВ блокады. Комплекс QRS обычно такой же, как и при основном ритме, хотя может регистрироваться картина аберрантной желудочковой проводимости.

Надавливание на область каротидного синуса (СКС) может привести к возникновению АВ блокады или к ее усилению, но оно не меняет частоты сокращения предсердий и не прекращает приступа.
Клиническое значение: предсердная тахикардия может возникнуть в идиопатической форме и в сочетании с другими заболеваниями сердца.

Иногда имеют место различные степени блокады на входе в эктопический очаг, АВ блокада наиболее распространена при интоксикации дигиталисом. Эктопическая предсердная тахикардия, вызванная интоксикацией дигиталисом, часто представляет собой активацию предсердий, направленную сверху вниз, и вентрикулофазную аритмию предсердий с более короткими интервалами Р—Р, которые в своей средней части содержат комплекс QRS.

Прогноз при таких тахикардиях зависит от этиологии, частоты сердечных сокращений и их пароксизмального или постоянного характера.
Политопная многоочаговая или хаотическая тахикардия: существует два или несколько эктопических очагов. Наличие внутрипредсердной блокады также влияет на конфигурацию зубца Р.

Электрокардиографический диагноз политопной тахикардии должен быть поставлен на основании следующих критериев:
а) наличие по крайней мере трех различных конфигураций зубца Р;
б) изоэлектрическая основная линия между зубцами Р;
в) отсутствие доминирующего предсердного пейсмекера, т.е. явного основного ритма (существует не более двух последовательных одинаковых зубцов Р);
г) изменения интервалов Р—Р, R—R, Р—R;
д) наличие абсолютной желудочковой аритмии, которая затрудняет дифференциальную диагностику между предсерднои фибрилляцией и желудочковой аритмией на основании клинических данных.

многоочаговая тахикардия

Частота сокращений предсердий разнообразна, описан как очень медленный, так и очень быстрый (до 200 в 1 мин) ритм. Юна часто превышает желудочковый ритм, поскольку отдельные зубцы Р не проводятся.

Клиническое значение: политопная предсердная тахикардия часто возникает у пожилых больных с гипоксией (легочное сердце) и с другими острыми заболеваниями, иногда у лиц, принимающих большие дозы дигиталиса. Она часто исчезает после устранения основного заболевания.

Предсердная reentry тахикардия

Такой тип тахикардии возникает не очень часто. В эту группу включены reentry с вовлечением СА узла (реципрокная синоатриальная тахикардия) и тахикардии с длинными контурами, часто образованными только миокардом предсердия.
Клиническая характеристика и ЭКГ картина одинаковы в обоих случаях, меняется только полярность зубца Р.

Такие тахикардии могут быть или пароксизмальными, или постоянными. Тахикардия может быть вызвана:
а) преждевременной стимуляцией предсердий (спонтанной или искусственной);
б) нарастающим учащением СА ритма (это также наблюдается при постоянной реципрокной тахикардии области соединения);
в) предсердным выскакивающим ритмом в той же области, где находится reentry контур, зубец Р' идентичен тому, что наблюдается при тахикардии).

Частота сердечных сокращений обычно не очень высокая (100—145 в 1 мин), хотя она часто меняется и может быть, по крайней мере в отдельные моменты, намного выше. Низкая частота сердечных сокращений, которая сопровождает такие тахикардии, способствует хорошей клинической толерантности. Возникновение и окончание приступов носят внезапный характер, а не постепенный в отличие от синусовой тахикардии, вызванной повышением автоматизма.

- Читать далее "Варианты прекращения тахикардии. Тахикардия области АВ соединения"

Оглавление темы "Фибрилляции и трепетания предсердий":
1. Клиника парасистолии. Наджелудочковый реципрокный импульс
2. Диагностика наджелудочковой парасистолии. Быстрый наджелудочковый ритм
3. Медленный регулярный ритм желудочков. Конфигурация комплекса QRS при фибрилляции предсердий
4. Лечение хронической фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий
5. Типы предсердного зубца. Фибриллотрепетание
6. Конфигурация комплекса QRS при фибрилляции предсердий. Наджелудочковая тахикардия
7. Предсердная тахикардия вследствие эктопического очага. Предсердная тахисистолия
8. Политопная многоочаговая тахикардия. Предсердная reentry тахикардия
9. Варианты прекращения тахикардии. Тахикардия области АВ соединения
10. Признаки интоксикации дигиталисом. AV тахикардии из-за reentry

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: