Различие между экстрасистолами и парасистолами часто трудно установить, но, к счастью, их клиническое значение и лечение довольно сходны и зависят в основном от клинической картины. Парасистолические импульсы наблюдаются, вероятно, у здоровых людей чаще, чем экстрасистолы. На острой стадии инфаркта миокарда прогноз при спаренных экстраеистолах считается более благоприятным, чем при парасистолах.

Реципрокные импульсы. Наджелудочковый реципрокный импульс является преждевременным импульсом, возникающим в результате наджелудочкового reentry, который: часто имеет относительно длинный reentry контур.

Суправентрикулярный reentry может возникнуть:
а) в области СА соединения и в других областях предсердия (нечасто);
б) если область АВ соединения участвует в reentry контуре (интранодальный или юкстанодальный контур и контуры с экстранодальным компонентом).

Если контур является интранодальным, то импульс, который дает начало reentry, приводит к следующим последствиям: если он возникает в предсердии (в синусе или не в синусе), то возникает предсердное эхо, если импульс исходит из области АВ соединения, то возникает реципрокный импульс из области АВ соединения, если он возникает в желудочке, то имеет место экстражелудочковая систола. Некоторые авторы называют ее комплексом QRS, реципрокный желудочковым импульсом, но, по мнению исследователей из Барселонского университета, истинный реципрокный желудочковый импульс возникает и сохраняется исключительно в контуре reentry внутри желудочка (например, в стволе левой ножки пучка Гиса и в ее двух ответвлениях). Такой реципрокный желудочковый импульс порождает несколько типов желудочковой тахикардии.

Все реципрокные наджелудочковые импульсы могут вызывать суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию.

Аберрантность или эктопия при экстрасистолах. В этом разделе будут обсуждаться ранние импульсы, возникающие в результате наджелудочковых экстрасистол (или парасистол), и преждевременные импульсы, возникающие при фибрилляции предсердий. Другие, реже встречающиеся ранние, импульсы (захват синуса, реципрокные импульсы и т.д.) могут быть включены в дифференциальную диагностику, причем применимы те же самые диагностические критерии.

Аберрантные наджелудочковые экстрасистолы могут иметь конфигурацию любой желудочковой блокады, хотя чаще всего наблюдаются разные степени полной блокады правой ножки пучка Гиса и передневерхний гемиблок. Иногда те же нарушения могут давать различные конфигурации (например, блокада правой ножки пучка Гиса и блокада левой ножки пучка Гиса) «сак следствие различных реакций рефрактерных периодов в различных структурах проводящей системы на различные изменения, особенно на резкие изменения частоты сердечных сокращений.

Это может быть результатом пересечения рефрактерных периодов в различных структурах проводящей системы сердца. В начале данной главы были описаны различные электро-физиологические механизмы аберрантности. Показано, что самым распространенным типом аберрантности (классический тиго или тип 3) является аберрантность ранних импульсов по отношению к базальному циклу, что обычно является результатом сочетания двух факторов: длинной предшествующей диастолы и короткого интервала сцепления (критерий Goaux — Ashman).

При синусовом ритме, потимо критерия Goaux — Ashman, аберрантность или эктопия могут быть заподозрены по определенной конфигурации и другим критериям, которые взаимосвязаны с критериями аберрантности или эктопии при тахикардии с причудливыми комплексами. В определенных условиях картина аберрантности с конфигурацией блокады левой ножки пучка Гиса бывает столь причудливой, что ее трудно сопоставить с какой-либо известной картиной.

Хотя этих данных вполне достаточно для дифференциации между аберрантностью и эктопией при синусовом ритме, для подтверждения диагноза иногда необходимо выполнить гисограмму, которая обычно устраняет всякие сомнения. Если комплексу QRS не предшествует потенциал Гиса (Н), то импульс может возникнуть в желудочках; если потенциал Н предшествует комплексу QRS, а интервал HV является нормальным, то импульс исходит из предсердий, АВ узла или пучка Гиса. При коротком интервале HV эктопический импульс зарождается в верхней части правой или левой ножки пучка Гиса или в ее ответвлениях.

- Читать далее "Диагностика наджелудочковой парасистолии. Быстрый наджелудочковый ритм"