Признаки и формы желудочковых экстрасистол. Клиника желудочковых экстрасистол

Желудочковые экстрасистолы обычно имеют полную компенсаторную паузу, что означает, что рассстояние между комплексами QRS непосредственно перед и после экстрасистолы в 2 раза больше, чем при синусовом ритме. Это происходит вследствие того, что желудочковая экстрасистола не разряжает СА узел. Небольшие изменения являются результатом синусовой аритмии. С другой стороны, желудочковые экстрасистолы, которые проникают в область АВ соединения (скрытая проводимость), иногда не предотвращают проведение следующего синусового импульса к желудочкам, хотя часто они определяют длинный интервал Р—R. Логично предположить, что чаще это возникает при брадикардии. Такой тип экстрасистолии назван интерполированным.

Предсердные экстрасистолы редко интерполируются, потому что синусовый узел не должен быть деполяризован экстрасистолами, но для того чтобы они возникли, требуется наличие предсердной СА блокады.

Желудочковые экстрасистолы могут быть мономорфными или полиморфными, спорадическими или частыми. В последнем случае они могут вызвать бигеминию (повторное возникновение синусового комплекса QRS с экстрасистолическим комплексом QRS) или быть повторяющимися (группы или залпы). Если имеется три или несколько последовательных экстрасистол, то говорят о желудочковой тахикардии. Если интервал сцепления очень ранний (QR<QT), они называются R/T, а если очень поздний и экстрасистолы возникают после наступления зубца Р, то они называются экстрасистолами PR.

Lown выделил различные степени экстрасистолии в зависимости от характерных особенностей экстрасистол. Классификация Lown является иерархической и, по мнению автора, имеет прогностическое значение, хотя было показано, что степень 5 имеет значение только в острой фазе ишемии. Некоторые авторы поставили под сомнение такую систему градации и предложили модификации с учетом и частоты, и формы эктопии.

Дифференциальный диагноз желудочковых экстрасистол и аберрантно проводимых ранних наджелудочковых очень затруднителен, особенно при наличии фибрилляции предсердий. Однако имеется целый ряд критериев поверхностной ЭКГ, которые могут оказать помощь в постановке диагноза. В сомнительных случаях может потребоваться гисограмма.

желудочковые экстрасистолы

Клиника желудочковых экстрасистол

Экстрасистолы встречаются очень часто при заболеваниях сердца и относительно часто у здоровых людей, особенно у пожилых. У здоровых лиц они обычно относятся к I степени, по классификации Lown.

Наиболее доброкачественными желудочковыми экстрасистолами считают те, в которых наблюдается узкий комплекс QRS и те, что возникают в правом желудочке, особенно при отклонении QRS вправо. В любом случае экстрасистолы, которые возникают в здоровом сердце, считаются доброкачественными, в то время как те, что наблюдаются у больных с фибрилляцией желудочков или устойчивой желудочковой тахикардией вне связи с острым инфарктом, являются злокачественными.

Потенциально злокачественные желудочковые экстрасистолы — это те, что появляются у больных после инфаркта миокарда, и в целом те, что сопровождают заболевания сердца, если они частые или/и повторяющиеся даже при отсутствии других симптомов. Явление R/T, за исключением случаев острой ишемии, не предполагает вероятность возникновения желудочковой фибрилляции по сравнению с преждевременными желудочковыми комплексами и другими интервалами сцепления. Ранее уже говорилось о прогностическом значении классификации Lown.

В общем доброкачественные экстрасистолы не требуют лечения, а злокачественные должны подвергаться коррекции. Хотя среди исследователей не существует единодушного мнения, все Же считается, что в отношении потенциально злокачественных преждевременных желудочковых комплексов должно осуществляться лечение, особенно у больных со значительной кардиомегалией, нарушением функции желудочков и поражением всех трех коронарных сосудов. Значение желудочковых экстрасистол, возникающих или усиливающихся при физической нагрузке, весьма сомнительно.

- Читать далее "Парасистолы на ЭКГ. Диагностика парасистолии"

Оглавление темы "Нервная система и нарушения ритма сердца":
1. Реактивность волокон миокарда. Пути регуляции сердца
2. Тонус нервной системы сердца. Регуляция давления в сердце
3. Симпатическая нервная система сердца. Влияние симпатической нервной системы на миокард
4. Синаптический аппарат сердца. Вегетативная нервная система сердца
5. Классификация аритмий. Схемы Льюиса при аритмиях
6. Анализ ЭКГ на аритмии. Суть метода Льюиса при аритмиях
7. Значимость схем Льюиса при аритмиях. Экстрасистолы на ЭКГ
8. Наджелудочковые экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы
9. Признаки и формы желудочковых экстрасистол. Клиника желудочковых экстрасистол
10. Парасистолы на ЭКГ. Диагностика парасистолии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: