Однонаправленная блокада сердца. Адекватная проводимость сердца

Однонаправленная блокада: однонаправленная блокада в определенной части контура создает деполяризацию с помощью импульса в области, расположенной дистальнее блока, хотя такая область может быть оккупирована ретроградно циркулирующим импульсом в другой части. Если зона прок-симальнее однонаправленной блокады является, нерефрактерной в данный момент, то возбуждение может наступить повторно (reentry). При reentry с небольшим контуром (микро-reentry) область однонаправленной блокады точно неизвестна, но она обычно находится в контуре средней длины (АВ узел), и в макро-reentry (интра-экстранодальный контур).

Если контур является интранодальным, то однонаправленная блокада часто находится в бета-пути. В зависимости от происхождения импульса может происходить следующее. Если предсердный импульс проводится по а-, а не по бета-направлению как результат того, что он является рефрактерным, то в бета-направление импульс может пройти ретроградно, что может снова активировать предсердие, и опять пройти по бета-пути. Если импульс является желудочковым и бета-направление рефрактерным, то может случиться нечто сходное. Если эктопический импульс возникает в области АВ соединения и медленно проводится по бета-направлению, то это движение может сохраниться и возникнет reentry.

Если контур образован проводящей системой + пучком Кента (преждевременное возбуждение типа ВПУ), то однонаправленная блокада обычно возникает в пучке Кента, и в этом случае, если развивается реципрокная тахикардия, комплекс QRS будет узким.

блокада сердца

Если контур расположен в предсердиях, в области СА соединения или в миокарде желудочков, то очень трудно определить, где возникла однонаправленная блокада.

Адекватная проводимость: в каждом случае для создания такого типа reentry скорость проведения по контуру не должна быть очень высокой (если она высокая, то зона ироксимальнее однонаправленной блокады все еще будет рефрактерной при продвижении импульса по ретроградному направлению) или очень низкой (потому что в этом случае новый синусовый импульс достигает зоны однонаправленной блокады раньше ретроградного импульса). Область контура, в которой происходит замедление проведения, меняется.

В качестве примера рассмотрим внутринодальный контур: импульс, вновь проведенный по бета-пути, может вызвать реципрокную тахикардию, если он проходит по а-пути, не в рефрактерном периоде. Для достижения этого время проведения по всему контуру должно быть больше рефрактерного периода а и бета чтобы импульс достиг возбудимой ткани и воз-лик, феномен reentry.

При самом распространенном типе интранодального reentry (который создается суправентрикулярным импульсом) импульс блокируется антеградно в бета-направлении и проводится медленно в а-направлении. Это находит отражение на ЭКГ в форме удлинения интервала Р—R по сравнению с исходным интервалом Р—R. Это указывает на то, что в комплексе, с которого начинается тахикардия, импульс идет в направлении а, а не в обоих направлениях, потому что здесь имеет место однонаправленный блок в бета-направлении. Такое, удлинение интервала Р—R или исходного Р—R характерно для пароксизмальной формы реципрокной тахикардии с интранодальным контуром, начиная с синусового или предсердного импульса, и для пароксизмальнои тахикардии области соединения с включением аномального пучка в контур.

- Читать далее "Условия возникновения reentry. Типы reentry сердца"

Оглавление темы "Причины и механизмы возникановения аритмий сердца":
1. Пейсмекер сердца. Изменение автоматизма сердца
2. Возбудимость сердца. Рефрактерный период миокарда
3. Проводимость миокарда. Изменение проводимости миокарда
4. Замедление проводимости сердца. Типы блокады сердца
5. Аберрантная проводимость сердца. Виды аберрантности
6. Импульсы заканчивающие длинный цикл. Существование аберрантных импульсов
7. Псевдоаберрация. Скрытая проводимость
8. Reentry. Механизмы возникновения reentry в сердце
9. Однонаправленная блокада сердца. Адекватная проводимость сердца
10. Условия возникновения reentry. Типы reentry сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: