Reentry. Механизмы возникновения reentry в сердце

Нарушения проводимости иногда ограничены отдельными областями сердца (локальные блокады), в то время как импульс может нормально проводиться по прилегающим тканям. Если такая локальная блокада является однонаправленной, то импульс может войти в блокированную область ретроградно. Если имеется закрытый контур проводимости, то возникает специфическая ситуация, которая приводит к появлению классического феномена reentry. Согласно классической теории reentry, описанной Mines в 1903 г., необходимо анатомическое препятствие для создания кругового движения (движение вокруг препятствия). Шестьдесят лет спустя Allensic показал, что круговое движение может возникнуть и без анатомического препятствия. По мнению Allensie, разница между этими двумя моделями заключается в том, что:

а) длина контура определяется скоростью проводимости и продолжительностью рефрактерного периода в ткани, а не анатомическим препятствием, что объясняет возможное изменение длины контура;
б) отсутствие полного прерывания возбудимости, которое существует в контуре Mines;
в) по теории Allensie, импульс не может сократить контур;
г) в контуре Mines время полного оборота обратно пропорционально скорости проведения. В контуре Allensie время полного оборота прямо пропорционально длине рефрактерного периода. Классическая теория reentry предполагает, что импульс, который был блокирован в одной части сердца, может снова возникнуть при прохождении по блокированной области ретроградно, если сердце вступило в нерефрактерный период. Это явление требует наличия определенной проводимости (не слишком быстрой и не слишком медленной) импульса в конкретной области (контур reentry), сцепленного с однонаправленной блокадой (см. выше).

Иногда явление reentry может быть объяснено изменением рефрактерных периодов. В таких случаях типичные условия для возникновения reentry, перечисленные выше, могут отсутствовать.

Reentry с адекватным проведением и однонаправленной блокадой в закрытом контуре проводимости. Это явление возникает в клетках медленного ответа или в клетках быстрого ответа в аномальных условиях (если они трансформированы в клетках медленного ответа). Электрокардиографически комплексы, создаваемые reentry, представляют собой интервалы фиксированного сцепления, поскольку они связаны с предшествующим комплексом.

Теперь опишем три условия, необходимые для такого типа reentry:
а) закрытый контур проведения (круговой путь движения возбуждения);
б) однонаправленная блокада;
в) нормальная скорость проводимости.

реентри в сердце

Контур: такой контур может быть расположен в различных областях:
а) в предсердиях, включая или не включая область АВ соединения.
Это приводит к возникновению предсердной reentry тахикардии, включая и реципрокную синусовую тахикардию;

б) в системе Гиса — Пуркинье обнаруживаются следующие типы:
— периферическая система Пуркинье. В этой области создав ется классический тип reentry путем движения по кругу. Контур reentry очень маленький (типичный пример микро-reentry) и является причиной большинства желудочковых экстрасистол и гиперактивного желудочкового ритма, созданных этими механизмами;
— ветвь или пучок системы Гиса — Пуркинье с параллельным расположением волокон. Здесь возникает reentry как отражение;
— участок поврежденных клеток Пуркинье с медленным проведением в обоих направлениях reentry возникает там, где два фронта возбуждения сталкиваются, которые продвигаются независимо друг от друга по обе стороны системы Пуркинье, создания не продвигающийся ТПД, как это происходило бы при существовании только одного фронта волны активации, а такой ТПД, который может продвигаться только в том случае, если имеется близлежащий путь проведения для обеспечения повторного возбуждения сердца (черные стрелки внизу). Этот процесс известен как суммарный reentry, хотя он и не отвечает всем ранее описанным требованиям;

— контур, включающий АВ соединение. Феномен reentry приводит к возникновению реципрокных тахикардии в области АВ соединения. В понятие реципрокной тахикардии области соединения включены все регулярные суправентрикулярные тахикардии, в которых область соединения является важной частью контура reentry и способствует поддержанию тахикардии. Сюда включены:
— тахикардии с исключительно интранодальным контуром или с включением юкстанодального контура. По мнению Мendez и Мое, имеется продольная диссоциация в АВ узле, что создает два направления проведения (внутринодальный контур). Одно направление имеет короткий рефрактерный период и длительное время проведения и поэтому проводит намного больше импульсов, но медленнее, чем другое. Другое направление имеет длинный рефрактерный период и короткое время проведения, проводя меньше импульсов, но быстрее, чем первое направление.

Были описаны другие контуры проведения, включая АВ узел (который является контуром антеградной медленной проводимости) и юкстанодальные структуры (ретроградный путь) — интраюкстанодальный контур:

— тахикардия, с участием экстранодального пути (обычно пучок Кента). В таких случаях один из путей контура формируется проводящей системой, а другой — аномальным пучком (интра-экстранодальный контур).

При реципрокных тахикардиях с участием области АВ соединения контур может иметь:
а) медленную антеградную и быструю ретроградную проводимость (медленный — быстрый тип), что наиболее часто наблюдается при пароксизмальных тахикардиях;
б) быструю антеградную и медленную ретроградную проводимость (быстрый — медленный тип), что часто наблюдается при редко встречающихся реципрокных тахикардиях области АВ соединения постоянного типа.

- Читать далее "Однонаправленная блокада сердца. Адекватная проводимость сердца"

Оглавление темы "Причины и механизмы возникановения аритмий сердца":
1. Пейсмекер сердца. Изменение автоматизма сердца
2. Возбудимость сердца. Рефрактерный период миокарда
3. Проводимость миокарда. Изменение проводимости миокарда
4. Замедление проводимости сердца. Типы блокады сердца
5. Аберрантная проводимость сердца. Виды аберрантности
6. Импульсы заканчивающие длинный цикл. Существование аберрантных импульсов
7. Псевдоаберрация. Скрытая проводимость
8. Reentry. Механизмы возникновения reentry в сердце
9. Однонаправленная блокада сердца. Адекватная проводимость сердца
10. Условия возникновения reentry. Типы reentry сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: