Импульсы, заканчивающие длинный цикл (аберрантность фазы 4). Механизмы такой аберрантности таковы:
а) увеличение диастолической деполяризации (аберрантность фазы 4 по Rosenbaum);
б) приближение порогового потенциала к нулю;
в) проведение по волокнам Махейма;

г) сверхнормальность, или феномен Введенского;
д) скрытая антеградная проводимость в одной из ножек пучка Гиса;
е) комбинация нескольких факторов;
ж) неопределенные или сомнительные.

Импульсы с невыявленными изменениями длины предшествующего цикла могут представлять собой вариант аберрантности (т. е. перемежающуюся желудочковую блокаду. Механизмы, которые создают такой тип аберрантности таковы:

а) неполная реполяризация части проводящей системы. Это возникает в том случае, если желудочковые экстрасистолы, возникают в ножке пучка Гиса и деполяризуют ее, но не проводятся ни в антеградном, ни в ретроградном направлении (скрытая экстрасистола);
б) резкая гипополяризация;
в) изменения биофизических свойств сердечных волокон;

г) резкая и чрезмерная диастолическая деполяризация, которая создает низкий ДТП. Нет необходимости в длинном предшествующем цикле, поскольку в этом случае имеется измененная кривая реакции при нормальном цикле;
д) перемежающаяся асинхронная активация области АВ соединения;
е) различные степени блокады ножек пучка Гиса (блокада типа 2:1 Венкебаха);
ж) изменения конфигурации комплекса QRS, вызываемые эффектом концертино при синдроме ВПУ;

з) аберрантность первых импульсов в нескольких приступах пароксизмальной тахикардии;
и) комбинация различных факторов;
к) неопределенные или сомнительные.

Аберрантные импульсы могут существовать независимо от длины цикла. Механизмы, лежащие в основе такого типа аберрантности, таковы:
а) различные степени преждевременного возбуждения при фибрилляции или трепетании предсердий с различной частотой сердечных сокращений;
б) скрытая трансперегородочная ретроградная проводимость в ножках пучка Гиса при наличии фибрилляции или трепетания предсердий и различной частоте сердечных сокращений;

г) зависимое от частоты сердечных сокращений возникновение в изолированных желудочковых блокадах;
д) сочетание нескольких механизмов;
е) неопределенные или сомнительные.

С клинической точки зрения, гораздо важнее знать не точный электрофизиологический механизм, создающий аномальный комплекс, а определить, какой, аберрантный или эктопический, импульс создает данный комплекс.

- Читать далее "Псевдоаберрация. Скрытая проводимость"