Явление аберрантной желудочковой проводимости может возникнуть в результате меняющихся рефрактерных периодов на некоторых уровнях проводящей системы, которые оказывают временное воздействие на проведение определенных наджелудочковых импульсов по всей проводящей системе.

Это явление можно представить как аномальное, транзиторное проведение наджелудочковых импульсов в желудочках, что приводит к возникновению комплексов с аномальной конфигурацией. В основном это возникает в двух случаях:

а) если наджелудочковый импульс встречает на своем пути желудочковый пучок с удлиненным рефрактерным периодом (обычно правая ножка пучка Гиса);
б) если наджелудочковый импульс входит в желудочки через дополнительный пучок (синдром ВПУ).

Некоторые авторы предпочитают не включать конфигурацию комплекса при ВПУ в понятие желудочковой аберрантности, но если синдром ВПУ не является постоянным, конфигурация комплекса может считаться аберрантной.

Механизмы аберрантной желудочковой проводимости будут проанализированы в отношении изолированных комплексов. Цикл заканчивается аберрантным комплексом и в нем могут возникнуть следующие взаимоотношения по сравнению с предшествующим циклом.

Аберрантность при укороченном цикле: классическая аберрантность. В норме рефрактерный период в правой ножке пучка Гиса длиннее, чем в левой ножке или ее ответвлениях. Поэтому один или несколько ранних импульсов, проводимых по проводящей системе, попадут в эту ножку (или реже в левую ножку и в один из ее пучков) в абсолютном или относительном рефрактерном периоде. В результате возникнет полная блокада правой ножки пучка Гиса I или III степени или, реже блокада левой ножки пучка Гиса, или гемиблок.

Блокада обычно расположена в проксимальной части системы Гиса — Пуркинье. Такие результирующие комплексы, имеющие конфигурацию желудочковой, блокады, известны как аберрантные комплексы.

Исключения часто встречаются в ранних импульсах фибрилляции предсердий в основном из-за скрытой проводимости, зубцов по проводящей системе. Комплексы, которые должны быть аберрантными, таковыми не являются и возникают аберрантные комплексы, которые не соответствуют критериям Gonax и Ashman. Устойчивая аберрантность может возникнуть в результате скрытой ретроградной проводимости в блокированной ножке.

Рефрактерный период в различных структурах проводящей системы не является постоянным, а меняется по различным причинам, например при изменении частоты сердечных сокращений. Этим объясняются определенные клинические наблюдения. Например, при частоте сердечных сокращений 180 в 1 мин рефрактерный период в АВ узле намного превышает таковой в системе Гиса — Пуркинье, что приводит или к блокаде наджелудочкового импульса, или к его нормальному проведению.

Если при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии имеется аберрантный комплекс QRS при частоте сердечных сокращений 180 в 1 мин, то рефрактерный период в системе Гиса—Пуркинье будет аномально удлинен. Эти критерии очень полезны при дифференциальной диагностике отдельных комплексов причудливой формы. В отличие от классической аберрантности аберрантные наджелудочковые импульсы могут возникнуть в следующих ситуациях.

- Читать далее "Импульсы заканчивающие длинный цикл. Существование аберрантных импульсов"