Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда. Аномальный зубец Q

Выше уже обсуждались высокая чувствительность и специфичность ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда. Теперь рассмотрим аномальный зубец q, который не является результатом ишемической болезни сердца (ложноположительные случаи).

1. Артефакты. Изменения положения электродов могут привести к возникновению аномальных зубцов Q. Например, инверсия электродов на правой и левой руке создает аномальные зубцы Q в отведении I и aVL.

2. Варианты нормы.
а. Конфигурация QS или Qr в отведении aVL может наблюдаться при вертикальном расположении сердца. В этом случае она обычно сопровождается отрицательным или сглаженным зубцом Р и в целом несколько отрицательным зубцом Т, который рассматривается как включение верхних внутриполостных конфигураций в левом предсердии.

б. Зубец Q в отведении III и aVF. Глубокие зубцы Q могут наблюдаться в декстроротированном и горизонтально расположенном сердце обычно в сочетании с отрицательным зубцом Т. Если зубец Q в отведении II и aVF является нормальным, то наличие зубца Q в отведении III не всегда считается аномальным при глубине зубца Q более 6 мм. При такой конфигурации дифференциальный диагноз должен быть проведен с инфарктом нижней стенки. В пользу инфаркта говорят следующие признаки:

— зубец rS в отведении aVR с г>1 мм. Конфигурация Qr в отведении aVR предполагает норму, а конфигурация QS наблюдается в обеих ситуациях;
— аномальный зубец Q в отведении II;
— явные нарушения реполяризации (изменение сегмента ST или симметричный, или отрицательный зубец Т). Отрицательный, но асимметричный зубец Т может быть нормальным в отведении III и aVF.

инфаркт миокарда

В отличие от ранее существовавшего мнения поведение зубца q при глубоком дыхании не оказывает значительное влияние на диагноз, поскольку установлено, что зубец q, будь он результатом положения сердца или инфаркта, обычно сохраняется, несмотря на глубокое дыхание, а зубец q, указывающий на инфаркт, может иногда исчезать (см. выше).

в. Зубец QS в отведении V1 и в исключительных случаях в отведении V2 и узкий комплекс QRS могут рассматриваться как вариант нормы. Считается, что при некоторых вариантах нормы вектор 1 направлен вперед, но влево. В этой ситуации зубец Q5 может регистрироваться в отведении V1, поскольку эти силы перпендикулярны отведению V1, причем он может быть двухфазным. Комплекс QS не такой широкий в отведении V1, как в других отведениях. Возникновение такой конфигурации может произойти под влиянием фиброза межжелудочковой перегородки и/или блокады левой ножки пучка Гиса I степени.

г. Постепенное увеличение зубца R от отведения V1 к отведению V2—V3 часто наблюдается у спортсменов и у пожилых людей без признаков инфаркта. Было показано, что этот признак не является очень специфичным для инфаркта миокарда.

д. Соотношение R/S в отведении V1 составляет единицу или более. Это соответствует норме при переднем расположении петли QRS. Дифференциальный диагноз между изолированным инфарктом задней стенки и другими причинами увеличения соотношения R/S>1 в отведении V1 является очень затруднительным. При инфаркте задней стенки изучение реполя-ризации (положительный зубец Т при инфаркте задней стенки) помогает поставить дифференциальный диагноз в той же степени, что и наличие поражения нижней или боковой стенки, поскольку инфаркт задней стенки наблюдается очень редко. Имеются векторкардиографические критерии определения нормальных и аномальных передних петель.

3. Аномалии грудной стенки.
а. Pectus excavatus: слабое увеличение зубца r от отведения V1 к V3 и/или появление зубца r в отведении V1.
б. Левосторонний пневмоторакс и врожденное отсутствие перикарда в левых отделах сердца: постепенное увеличение зубца R, а иногда и зубца QS в отведении V3. V4 или далее, что напоминает картину инфаркта передней стенки. Иногда ЭКГ характеризуется признаками эмболии легочной артерии с отклонением вправо — AQRS и отрицательным симметричным зубцом Т в правых прекардиальных отведениях. ЭКГ изменения более выражены при пневмотораксе слева, а иногда они исчезают при регистрации ЭКГ в положении стоя.

- Читать далее "Врожденные заболевания сердца. Острое легочное сердце"

Оглавление темы "Дифференциация инфаркта на ЭКГ":
1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса I степени. Диагноз инфаркта в сочетании с гемиблоком
2. ЭКГ критерии инфаркта с блокадой левой ножки пучка Гиса. Варианты инфаркта с блокадой пучка Гиса
3. Инфаркт и нижнезадний гемиблок. Инфаркт перегородки, боковой стенки, передней стенки
4. Дифференциальная диагностика инфаркта и блокады пучков Гиса. Диагностика инфаркта у больных с кардиостимулятором
5. Инфаркт переднеперегородочной области с кардиостимулятором. Инфаркт диафрагмальной стенки с кардиостимулятором
6. Инфаркт миокарда у больного с ВПУ. Диагностика инфаркта при экстрасистолии
7. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда. Аномальный зубец Q
8. Врожденные заболевания сердца. Острое легочное сердце
9. Причины появления аномальных зубцов Q. Увеличение левого желудочка
10. Аритмии. Автоматизм как причина аритмий

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: