Инфаркт миокарда у больного с ВПУ. Диагностика инфаркта при экстрасистолии

При наличии синдрома ВПУ практически невозможно диагностировать инфаркт миокарда по комплексу QRS, потому что преждевременное возбуждение желудочков является препятствием к оценке комплекса QRS. Точно так же возникновение синдрома ВПУ после инфаркта скрывает картину инфаркта. На острой стадии первичные изменения реполяризации могут быть признаками острого инфаркта миокарда.

Для диагностики хронической стадии ЭКГ должна быть проанализирована в отсутствии преждевременного возбуждения. Для этого аномальный путь проведения должен быть блокирован препаратами (аймалин) или электрическими методами (применение ранней экстрастимуляции предсердий).

В редких случаях диагноз может быть поставлен довольно легко, если синдром ВПУ носит перемежающийся характер. Если изменения реполяризации являются значительными на ЭКГ, зарегистрированные без преждевременного возбуждения, то первичное изменение реполяризации может наблюдаться в комплексах с синдромом ВПУ даже на хронической стадии. Необходимо помнить, что в комплексах без синдрома ВПУ наблюдаются часто изменения зубца Т без ишемической болезни.

инфаркт миокарда с впу

Диагностика инфаркта при экстрасистолии

Bisteni и сотр. подтвердили, что для того, чтобы желудочковые экстрасистолы имели диагностическое значение при инфаркте миокарда, должны быть соблюдены два следующих условия:

а) в однополюсных отведениях должны быть конфигурации типа QR, qR или QRS, а не QS, поскольку конфигурация QS может быть выявлена в тех точках эпикарда и перикарда, которые находятся вблизи места возникновения экстрасистолы;

б) конфигурация QR, qR или R должна быть зарегистрирована в отведениях, направленных в сторону желудочковых, а не предсердных потенциалов, например в отведении aVR.

В экспериментах на собаках было показано, что экстрасистолы в правом и левом желудочке, какова бы не была область их возникновения, никогда не создают исходную негативность, если нет инфаркта миокарда, за зубцом q следует зубец R. Соответственно эти авторы пришли к заключению, что инфаркт может быть иногда диагностирован по эктопическим систолам, что нельзя сказать о нормотопических систолах.
Возможно, что таким же конфигурация комплекса QRS при эктопических сокращениях может наблюдаться и в других ситуациях, например при кардиомиопатии и т. д.

- Читать далее "Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда. Аномальный зубец Q"

Оглавление темы "Дифференциация инфаркта на ЭКГ":
1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса I степени. Диагноз инфаркта в сочетании с гемиблоком
2. ЭКГ критерии инфаркта с блокадой левой ножки пучка Гиса. Варианты инфаркта с блокадой пучка Гиса
3. Инфаркт и нижнезадний гемиблок. Инфаркт перегородки, боковой стенки, передней стенки
4. Дифференциальная диагностика инфаркта и блокады пучков Гиса. Диагностика инфаркта у больных с кардиостимулятором
5. Инфаркт переднеперегородочной области с кардиостимулятором. Инфаркт диафрагмальной стенки с кардиостимулятором
6. Инфаркт миокарда у больного с ВПУ. Диагностика инфаркта при экстрасистолии
7. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда. Аномальный зубец Q
8. Врожденные заболевания сердца. Острое легочное сердце
9. Причины появления аномальных зубцов Q. Увеличение левого желудочка
10. Аритмии. Автоматизм как причина аритмий

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: