Инфаркт и нижнезадний гемиблок. Инфаркт перегородки, боковой стенки, передней стенки

Формирование картины псевдоинфаркта при верхнепереднем гемиблоке: у некоторых больных с изолированной блокадой верхнепереднего ответвления ножки исходный зубец q регистрируется в правых прекардиальных отведениях. Это происходит в результате того, что электроды V1 и V2 располагаются слишком высоко и регистрируют отрицательное значение конечной части исходного вектора петли, которая направлена вниз. По мере того как они перемещаются в нижнее межреберье, начинает регистрироваться зубец rS.
Инфаркт и нижнезадинй гемиблок. а. Диагноз такого сочетания.

Инфаркт нижней стенки. Конфигурация qR и QR появляется в отведении II, III и aVF в зависимости от степени инфаркта, иногда в сопровождении высокоамплитудного зубца R. В целом такое сочетание маскирует картину инфаркта. Зубец q обычно сглажен и/нлп широкий. ВКГ имеет большое значение для диагностики, потому что не всегда нижнезадний гемиблок сочетается с инфарктом нижней стенки, если на ЭКГ регистрируются зубцы QR или qR. ВКГ критерии во фронтальной плоскости при таком сочетании таковы: конфигурация петли имеет опальную или принимает форму почки, вектор нижнезаднего гемиблока имеет такую же величину и располагается перпендикулярно вектору, указывающему на инфаркт, верхние начальные силы >25 мс и ротируют по часовой стрелке.

Инфаркт боковой стенки. Если он обширный, то зубец QS наблюдается в отведении I и aVL, а отдельные зубцы R — в отведении II, III и aVF как результат того, что вектор инфаркта и гемиблока направлен в противоположную сторону от отведения I и aVL.

Инфаркт перегородки и передней стенки. Зубец Q, указывающий на инфаркт, обычно наблюдается в отведении V1, V2 и/или V3—V4. В вертикально расположенном сердце такая картина может быть стерта.

инфаркт перегородки

б. Картина инфаркта, замаскированная нижнезадним гемиблоком: при не очень обширном инфаркте боковой стенки по отношению к зоне, в которой начинается активация при нижнезаднем гемиблоке, начальный вектор активации может быть направлен вверх, противодействуя небольшому вектору, направленному вниз и имеющему изначальное положительное значение в отведении I и aVL, хотя конфигурация обычно сглажена.

При инфаркте перегородочной области нижнезадний гемиблок может скрыть картину инфаркта, если сердце расположено вертикально. Таким образом, если в анамнезе имеются указания на инфаркт, нижнезадний гемиблок, зубец rS в отведении V1 и вертикальное расположение сердца, то необходимо регистрировать отведения V1—V2 в пятом межреберье для того, чтобы подтвердить наличие зубца QS. Только в этом случае может быть диагностирован инфаркт перегородочной области в сочетании с нижнезадним гемиблоком.

Уже упоминалось о том, что взаимосвязь нижнезаднего гемиблока с инфарктом нижней стенки часто маскирует картину инфаркта нижней стенки путем трансформации комплекса QRS из OR или QR в QR или qR.

в. Маскировка нижнезаднего гемиблока картиной инфаркта: это возникает при обширном инфаркте боковой стенки (конфигурация rS в отведении aVL приводит к возникновению зубца QS) и в некоторых случаях инфаркта нижней стенки (зубец qR в отведении III трансформируется в QR).

- Читать далее "Дифференциальная диагностика инфаркта и блокады пучков Гиса. Диагностика инфаркта у больных с кардиостимулятором"

Оглавление темы "Дифференциация инфаркта на ЭКГ":
1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса I степени. Диагноз инфаркта в сочетании с гемиблоком
2. ЭКГ критерии инфаркта с блокадой левой ножки пучка Гиса. Варианты инфаркта с блокадой пучка Гиса
3. Инфаркт и нижнезадний гемиблок. Инфаркт перегородки, боковой стенки, передней стенки
4. Дифференциальная диагностика инфаркта и блокады пучков Гиса. Диагностика инфаркта у больных с кардиостимулятором
5. Инфаркт переднеперегородочной области с кардиостимулятором. Инфаркт диафрагмальной стенки с кардиостимулятором
6. Инфаркт миокарда у больного с ВПУ. Диагностика инфаркта при экстрасистолии
7. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда. Аномальный зубец Q
8. Врожденные заболевания сердца. Острое легочное сердце
9. Причины появления аномальных зубцов Q. Увеличение левого желудочка
10. Аритмии. Автоматизм как причина аритмий

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: