ЭКГ критерии инфаркта с блокадой левой ножки пучка Гиса. Варианты инфаркта с блокадой пучка Гиса

Инфаркт боковой стенки. Вектор первой половины комплекса QRS, отражающего инфаркт боковой стенки, противостоит вектору второй полонимы как результат верхнепереднего гемиблока. Зубец RS наблюдается в отведении III и комплекс QRS — в отведении aVL, иногда RIII>RII, а петля QRS во фронтальной плоскости напоминает по форме почку.

Инфаркт перегородки и передней стенки. Зубец Q, указывающий на инфаркт, обычно наблюдается в отведении V1—V2 и/или V3—V4. В горизонтально расположенном сердце инфаркт перегородочной области может быть скрыт.

Инфаркт переднебоковой стенки. Петля Q во фронтальной плоскости может быть представлена четырьмя конфигурациями: нормальной, но с более выраженным зубцом Q (у двух третей больных); петлей с начальной ротацией против часовой стрелки и с конечной ротацией по часовой стрелке, т. е. конфигурацией в виде цифры 8, в основном расположенной в левом верхнем квадранте; петлей с ротацией исключительно по часовой стрелке (Ж) или даже исключительно расположенной в правом полуполе.

Картина инфаркта, замаскированная верхиепередним гемиблоком: если имеет место инфаркт нижней стенки, который не является очень обширным, то он вероятно не вносит нарушения в зону, где начинается активация у больного с верхнепередним гемиблоком. Начальный вектор верхнепереднего гемиблока, располагающийся ниже нормального вектора, может скрыть вектор, указывающий на инфаркт, который направлен вверх.

инфаркт миокарда

Обычно наблюдается картина со сглаженным зубцом R в отведении II, III, иногда с RIII>RII и с минимальным зубцом q в отведении II, III, aVF. ВКГ имеет решающее значение в подтверждении инфаркта и сочетанного верхнепереднего гемиблока, потому что в этом случае петля ротирует сначала по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки.

При инфаркте перегородочной области верхнепередний гемиблок может скрыть его, если сердце расположено горизонтально. Если у больного в анамнезе имеются инфаркт, верхнепередний гемиблок и зубец rS в отведении V1 и горизонтальное расположение сердца, то необходимо располагать отведения V1—V2 в третьем мсжреберьс для того, чтобы выявить зубец QS. Только в этом случае можно поставить диагноз инфаркта перегородочной области в сочетании с верхнепередним гемиблоком.

Точно так же при инфаркте боковой стенки и верхнепереднем гемиблоке последний может изменить картину в отведении aVL, т. е. переход от зубца QS к QR, и в той или иной степени замаскировать картину инфаркта.

Верхнепередний гемиблок, замаскированный картиной инфаркта, может возникнуть при обширном инфаркте нижней стенки (зубец rS трансформируется в QS в отведении aVF) и в некоторых случаях инфаркта боковой стенки (зубец rS трансформируется в RS в отведении III).

- Читать далее "Инфаркт и нижнезадний гемиблок. Инфаркт перегородки, боковой стенки, передней стенки"

Оглавление темы "Дифференциация инфаркта на ЭКГ":
1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса I степени. Диагноз инфаркта в сочетании с гемиблоком
2. ЭКГ критерии инфаркта с блокадой левой ножки пучка Гиса. Варианты инфаркта с блокадой пучка Гиса
3. Инфаркт и нижнезадний гемиблок. Инфаркт перегородки, боковой стенки, передней стенки
4. Дифференциальная диагностика инфаркта и блокады пучков Гиса. Диагностика инфаркта у больных с кардиостимулятором
5. Инфаркт переднеперегородочной области с кардиостимулятором. Инфаркт диафрагмальной стенки с кардиостимулятором
6. Инфаркт миокарда у больного с ВПУ. Диагностика инфаркта при экстрасистолии
7. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда. Аномальный зубец Q
8. Врожденные заболевания сердца. Острое легочное сердце
9. Причины появления аномальных зубцов Q. Увеличение левого желудочка
10. Аритмии. Автоматизм как причина аритмий

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: