Полная блокада левой ножки пучка Гиса I степени. Диагноз инфаркта в сочетании с гемиблоком

Изменения релоляризации: при полной блокаде левой ножки транзиторные изменения тина повреждения субэпикарда появляются приблизительно у 50% больных на острой стадии инфаркта и способствуют постановке правильного диагноза. На хронической стадии дополнительная ишемия субэпикарда может превратить отрицательные, асимметричные зубцы Т в более глубокие, более симметричные отрицательные зубцы Т. Поэтому изучение реполяризации при полной блокаде левой ножки иногда позволяет определить, является ли базальный зубец Т аномальным.

Сплошь и рядом ишемия перегородочной области в правой части может изменить вектор реполяризации, превратив зубец, Т в положительный в отведении Vs, Ve и I; этот признак чаще наблюдается у больных контрольной группы. Тем не менее появление положительного зубца Т в, этих отведениях скорее всего можно объяснить другими причинами (см. выше). Симметричный и заостренный зубец Т при блокаде левой ножки может быть неотъемлемой частью отрицательного зубца Т при нормальной желудочковой проводимости.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса I степени. Картину полной блокады левой ножки I степени, особенно если она не очень выражена (зубец QS в отведении V1 и зубец R в отведении V6), можно легко спутать с инфарктом перегородочной области (см. выше). Тот факт, что реполяризация может быть нормальной или указывающей на ишемию (отрицательный и симметричный зубец Т в отведении V1, V2), помогает проведению дифференциальной диагностики.

Следует помнить, что иногда отсутствие зубца q в отведении I, V5 и/или V6 может просто возникнуть из-за фиброза перегородочной области. Более того, у пожилых людей, возможно, из-за полной I степени блокады левой ножки и/или фиброза перегородочной области часто наблюдается незначительное увеличение зубца R по направлению от отведения V1 к отведению V3, что необходимо учитывать при диагностике инфаркта перегородочной области у таких больных.

Специфичность незначительного увеличения зубца R в прекардиальных отведениях в качестве показателя инфаркта миокарда очень невелика.

блокада ножки пучка гиса

Диагноз инфаркта в сочетании с гемиблоком. В статьях рассмотрим следующие варианты:
а. Диагностика такого сочетания.
б. Картина инфаркта, замаскированная гемиблоком.
в. Псевдоинфаркт, вызванный гемиблоком.

Инфаркт в сочетании с верхнепередним гемиблоком.
а. Диагноз такого сочетания.

Инфаркт нижней стенки. При обширном инфаркте наблюдается глубокий зубец QS в отведении III и aVF. ВКГ имеет решающее значение в диагностике сомнительных случаев, поскольку при изолированном инфаркте нижней стенки петля всегда ротирует по часовой стрелке во фронтальной плоскости. Это приводит часто к возникновению конечного зубца г в отведении III.

Если имеется верхнепередний гемиблок, то ВКГ имеет решающее значение, потому что во фронтальном плоскости петля сначала ротирует по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки, а вся петля остается в левом верхнем квадранте, что обычно приводит к отсутствию терминального зубца r в отведении III.
Если инфаркт небольшой, то гемиблок может замаскировать его картину.

- Читать далее "ЭКГ критерии инфаркта с блокадой левой ножки пучка Гиса. Варианты инфаркта с блокадой пучка Гиса"

Оглавление темы "Дифференциация инфаркта на ЭКГ":
1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса I степени. Диагноз инфаркта в сочетании с гемиблоком
2. ЭКГ критерии инфаркта с блокадой левой ножки пучка Гиса. Варианты инфаркта с блокадой пучка Гиса
3. Инфаркт и нижнезадний гемиблок. Инфаркт перегородки, боковой стенки, передней стенки
4. Дифференциальная диагностика инфаркта и блокады пучков Гиса. Диагностика инфаркта у больных с кардиостимулятором
5. Инфаркт переднеперегородочной области с кардиостимулятором. Инфаркт диафрагмальной стенки с кардиостимулятором
6. Инфаркт миокарда у больного с ВПУ. Диагностика инфаркта при экстрасистолии
7. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда. Аномальный зубец Q
8. Врожденные заболевания сердца. Острое легочное сердце
9. Причины появления аномальных зубцов Q. Увеличение левого желудочка
10. Аритмии. Автоматизм как причина аритмий

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: