Дифференциация ишемия миокарда. Состояния с признаками ишемии миокарда

Независимо от клинической картины ишемической болезни сердца электрокардиографические признаки субэпикардиальной ишемии (сглаженный или отрицательный зубец Т) может появиться в следующих ситуациях.

Отрицательный зубец Т:
а. Нормальный вариант.
— у детей и подростков, особенно девочек.
В правых прекардиальных отведениях могут появиться отрицательные двухфазные зубцы Т, иногда с преобладанием отрицательного компонента.
У представителей негроидной расы отрицательные зубцы Т часто наблюдаются и при отсутствии заболевания сердца, особенно в правых прекардиальных отведениях.

— у спортсменов, иногда и сочетании с подъемом сегмента ST; такая ЭКГ картина может натолкнуть па мысль об острой коронарной недостаточности. Такие аномалии возникают в ответ на некоторые типы повреждения миокарда, ио не в результате ишемии.
— в других ситуациях. Например, сглаженные или отрицательные зубцы Т могут наблюдаться п при гипервентиляции.

б. Перикардит. Хроническая стадия часто сопровождается таким же зубцом Т, что наблюдается при некоторых формах миокардита, а на самом деле здесь имеет место эпикардит. В протииоположность этому в острой стадии может отмечаться подъем сегмента ST или увеличение зубца Т больше чем в норме.

ишемия миокарда

в. Острое и хроническое легочное сердце, особенно в период обострения. В правых прекардиальных отведениях часто наблюдаются отрицательные, довольно симметричные, а иногда и глубокие зубцы Т, которые обычно исчезают после компенсации нарушения.

г. Миокардит и кардиомиопатия. При остром миокардите появляются отрицательные зубцы Т почти во всех отведениях. При гипертрофической кардиомиопатии с преимущественным поражением верхушки сердца глубокие отрицательные зубцы Т появляются почти во всех отведениях. Другие кардиомиопатии могут проявляться более и менее отрицательными зубцами Т.

д. Аритмогенная дисплазия правого желудочка. В таких процессах, часто сопровождаемых желудочковой тахикардией, отрицательный зубец Т часто наблюдается в V1—V2 при синусовом ритме.

е. Нарушение мозгового кровообращения. Иногда регистрируются очень глубокие, с широким основанием зубцы Т. При субарахнридальном кровоизлиянии почти в 30% случаев наблюдаются явные изменения реполяризации. Такая же картина появляется и при приступах Адамса — Стокса.
ж. Алкоголизм. Снижение зубцов Т редко с широким основанием наблюдаются у 15% больных хроническим алкоголизмом.

з. Период после приступа пароксизмальной аритмии. Могут наблюдаться отрицательные зубцы Т, хотя это не указывает на кардиопатию как первопричину. Отрицательные зубцы Т довольно часто наблюдаются в одном или двух циклах после желудочковых экстрасистол. Это обычно характерно для больных с заболеванием сердца, но может наблюдаться и у здоровых лиц.

и. После применения временного кардиостимулятора. Транзиторно могут наблюдаться отрицательные зубцы Т. Были описаны и отрицательные симметричные зубцы Т; вызванные таким же механизмом, в случае отсутствия коронарной болезни, при перемежающейся полной блокаде левой ножки пучка Гиса и в некоторых случаях перемежающегося синдрома ВПУ с нормальной желудочковой проводимость.

к. Пролабирование двухстворчатого клапана. В этом случае у 20—30% больных имеют место не очень глубокие, часто асимметричные, отрицательные зубцы Т в отведении II, III и AVF и/или V5—V6. Длительное стояние может усугубить нарушения реполяризации, а пропранолол — улучшить ее.

л. Различные органические процессы (заболевания поджелудочной железы, пневмоторакс, интоксикация окисью углерода) приводят к появлению на ЭКГ отрицательных зубцов Т. Точно так же часто возникают отрицательные зубцы Т при различных функциональных состояниях (беспокойство, страх, гипервентиляция, нейроциркуляторная астения и т. д.).

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Оглавление темы "Диагностика синдрома ВПУ и ишемии миокарда":
1. Реполяризация при преждевременном возбуждении желудочков. Типы преждевременного возбуждения желудочков
2. Дифференциация преждевременного возбуждения желудочков. Спонтанно возникающие изменения конфигурации ЭКГ
3. Взаимосвязь синдрома ВПУ с нарушениями ритма. Синдром ВПУ
4. Прогноз при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тактика при синдроме ВПУ
5. Характеристика волокон Махейма. Диагностика преждевременного возбуждения желудочков
6. ЭКГ при преждевременном возбуждении желудочков. Ишемическая болезнь сердца
7. ЭКГ при ишемии миокарда. Проявления ишемии на ЭКГ
8. ЭКГ субэндокардиальной ишемии миокарда. Дифференциация ишемии миокарда
9. Субэпикардиальная ишемия миокарда. Диагностика субэпикардиальной ишемии
10. Дифференциация ишемия миокарда. Состояния с признаками ишемии миокарда

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: