ЭКГ субэндокардиальной ишемии миокарда. Дифференциация ишемии миокарда

Исходя из теории, что клиническая ЭКГ есть сумма субэндокардиальных и субэпикардиальных ТПД, можно легко получить электрокардиографическую картину субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии. При субэндокардиальной ишемии ЭКГ картина (более высокие и заостренные, чем в норме, зубцы Т) есть результат суммы субзндокардиальных ТПД, которые в данном случае заканчиваются позднее, чем в норме, и нормальных субэпикардиальных ТПД.

Поскольку ишемизированная зона реполяризуется последней, то вектор реполяризации направлен от субэндокарда к субэпикарду, образуя положительный зубец Т (высокий и заостренный), который регистрируется электродами, направленными в сторону субэпикарда. Нектор субэндокардиальной ишемии направлен поэтому от ишемизированной зоны.

Диагностика такой ЭКГ картины затруднена из-за существования многочисленных причин, вызывающих образование зубца Т сходной конфигурации. Диагноз может быть уточнен, если имеют место транзиторные изменения. Они были зарегистрированы на гиперострой стадии инфаркта (особенно в отведении V1—V4) при стенокардии Принцметала, при: проведении нагрузочного теста, а также во время приступов стенокардии или за несколько часов или дней до возникновения острого инфаркта миокарда. Эти данные подтверждают анатомические и электрокардиографические сведения о том, что субэндокард является областью, которая первой поражаетсж при возникновении острой коронарной окклюзии.

В отрыве от такой клинической картины очень трудно убедиться, что высокий, заостренный зубец Т является результатом субэндокардиальной ишемии, хотя некоторые авторы полагают, что такая картина может иметь место при стабильной хронической коронарной недостаточности, особенно в отведениях V1—V4. Возможно, что во многих случаях имеют место варианты нормы. Другие причины, которые приводят к возникновению высоких заостренных зубцов Т или отражают ишемию заднего субэпикарда, будут описаны ниже.

ишемия миокарда

Дифференциация ишемии миокарда

В отличие от субэндокардиальной ишемии, связанной непосредственно с ишемической болезнью сердца, которая носит в основном транзиторный характер, такая же, но постоянная картина наблюдается в правых прекардиальных отведениях при ишемии заднего субэпикарда.

Другие ситуации, помимо коронарной болезни, при которых возникает электрокардиографическая картина, сходная с той, что наблюдается при субэндокардиальной ишемии (высокий, заостренный зубец Т), таковы:

а. Вариант нормы; сюда относятся:
— симметричный высокий заостренный зубец Т, не сопровождающийся явным заболеванием сердца;
— высокий, асимметричный зубец Т, наблюдающийся при ваготонии;
— картина, наблюдаемая прежде всего в промежуточных и/или левых прекардиальных отведениях в случае ранней реполяризации (высокий симметричный зубец Т, связанный с подъемом сегмента ST, вогнутый по отношению с основной линии). Все эти изменения носят постоянный характер.

б. Алкоголизм. Высокий, заостренный и симметричный зубец Т наблюдается у 30% больных алкоголизмом, при этом признаки алкогольной кардиомиопатии могут отсутствовать.

в. 3аболевание сердца с перегрузкой левого желудочка к диастоле. При незначительно выраженных заболеваниях сердца, которые вызывают диастолическую перегрузку левого желудочка (и основном аортальная регургитация), можно наблюдать высокие заостренные зубцы Т в левых прекардиальных отведениях, довольно часто сопровождающиеся отрицательным зубцом 0.
г. Гиперкалиемия. При концентрации калия около 6 мэкв/л могут появиться высокие, узкие, заостренные зубцы Т, чаще в отведениях V2—V5; QT обычно укорочен.

д. Нарушение мозгового кровообращения. В редких случаях зубец Т может быть высоким и широким, но при этом изменения носят транзиторный характер.
е. Появление в правых прекардиальных отведениях измененного зубца Т под влиянием нарушений, регистрируемых в левых прекардиальных отведениях при выраженной блокаде левой иожки пучка Гиса и увеличении левого желудочка.

- Читать далее "Субэпикардиальная ишемия миокарда. Диагностика субэпикардиальной ишемии"

Оглавление темы "Диагностика синдрома ВПУ и ишемии миокарда":
1. Реполяризация при преждевременном возбуждении желудочков. Типы преждевременного возбуждения желудочков
2. Дифференциация преждевременного возбуждения желудочков. Спонтанно возникающие изменения конфигурации ЭКГ
3. Взаимосвязь синдрома ВПУ с нарушениями ритма. Синдром ВПУ
4. Прогноз при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тактика при синдроме ВПУ
5. Характеристика волокон Махейма. Диагностика преждевременного возбуждения желудочков
6. ЭКГ при преждевременном возбуждении желудочков. Ишемическая болезнь сердца
7. ЭКГ при ишемии миокарда. Проявления ишемии на ЭКГ
8. ЭКГ субэндокардиальной ишемии миокарда. Дифференциация ишемии миокарда
9. Субэпикардиальная ишемия миокарда. Диагностика субэпикардиальной ишемии
10. Дифференциация ишемия миокарда. Состояния с признаками ишемии миокарда

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: