ЭКГ при преждевременном возбуждении желудочков. Ишемическая болезнь сердца

Пароксизмальная тахикардия может быть результатом внутриузлового реентри с участием скрытых пучков Кента. В случаях внутриузлового реентри почти всегда имеются двойные узловые пути, но они редко обнаруживаются у больных со скрытым пучком Кента. В некоторых ситуациях могут возникать другие нарушения ритма (тахикардия предсердий, трепетание предсердий, иногда 1:1, фибрилляция предсердий и т. д.). Кажется очевидным (см. выше), что предсердногисовый пучок не всегда участвует в генезе тахиаритмий.

Отдаленный прогноз у больных с LGL точно не изучен, но в целом считается хорошим. Однако в некоторых случаях тяжелых нарушений ритма может развиться фибрилляция желудочкои. Внезапная смерть при этом связана с быстрой проводимостью к желудочкам при фибрилляции или трепетации предсердии 1:1.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда за счет снижения коронарного» кровотока. Она может быть острой, самым наглядным выражением чего является инфаркт миокарда, или хронической, когда у больного имеются ангинальные боли, возникающие спонтанно или после перенесенного инфаркта миокарда.

С точки зрения клиники ткань становится ишемизированной (клиническая ишемия), если кровоснабжение уменьшается: миокард ишемизирован, если имеется коронарная недостаточность. Если имеет место значительное сокращение кровоснабжения, то ткань гибнет (некротизированная ткань). Электрокардиографическая картина ишемии, повреждения и инфаркта; соответствует степени выраженности клинической ишемии, хотя она может проявиться и в других ситуациях.

ибс на экг

В этой статье рассматриваются электрокардиографические данные, характерные для ИБС (электрокардиографическая картина ишемии, повреждения и инфаркта), их сопоставлениес ВКГ и дифференциальная диагностика. Будут рассмотрены обычная ЭКГ и прочие электрокардиологические методы (ВКГ, ЭКГ тест с дозированной; физической нагрузкой, холтеровское мониторирование, внутриполостная ЭКГ, и т. д.). Показано, что чувствительность и специфичность ЭКГ в распознавании инфаркта миокарда на острой стадии очень высоки, в то время как при хроническом инфаркте специфичность остается относительно высокой, а чувствительность снижается.

Если острая коронарная окклюзия не является тотальной, то отсутствует зона некроза, но если коронарная недостаточность значительно выражена, то зона ишемии и зона повреждения на электрокардиограмме проявляются в форме соответствующих изменении. Тем не менее поверхностная ЭКГ может оставаться нормальной у большого числа больных с хронической ишемической болезнью сердца. Более того, ЭКГ иногда йормализуется после перенесенного инфаркта миокарда.

В зависимости от локализации поражения миокарда, вызванного окклюзией коронарной артерии, картина электрической ишемии, повреждения или инфаркта возникает в тех или иных отведениях. Например, при поражении задненижних отделов сердца, которые кровоснабжаются в основном правой коронарной артерией, ЭКГ изменения возникают в отведении II, III и aVF (нижняя стенка) и/или V1 и V2 (зеркальное изображение задней стенки); если поражена псреднепорегородочная область, кровоснабжаемая главным образом передней левой нисходящей коронарной артерией, то изменении могут возникнуть в отведении V1-V4 если поражена боковая стенка, кровоснабжаемая огибающей артерией, то признаки ишемии возникают в отведении I, aVL, V5 и V6.

Естественно, это лишь примерная схема развития ЭКГ нарушений, которые зависят также от положения сердца, числа пораженных сосудов, анатомии коронарных артерий и т. д.

Полезно напомнить, что картина изолированного ишемического повреждения пли инфаркта наблюдается нечасто, вместо этого возникают комбинированные изменения на ЭКГ. Отдельно будет рассмотрена картина ЭКГ при субэпикардиальных, субэндокардиальных ишемии и повреждении, а также переход субэндокардиальных поражений в трансмуральные.

- Читать далее "ЭКГ при ишемии миокарда. Проявления ишемии на ЭКГ"

Оглавление темы "Диагностика синдрома ВПУ и ишемии миокарда":
1. Реполяризация при преждевременном возбуждении желудочков. Типы преждевременного возбуждения желудочков
2. Дифференциация преждевременного возбуждения желудочков. Спонтанно возникающие изменения конфигурации ЭКГ
3. Взаимосвязь синдрома ВПУ с нарушениями ритма. Синдром ВПУ
4. Прогноз при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тактика при синдроме ВПУ
5. Характеристика волокон Махейма. Диагностика преждевременного возбуждения желудочков
6. ЭКГ при преждевременном возбуждении желудочков. Ишемическая болезнь сердца
7. ЭКГ при ишемии миокарда. Проявления ишемии на ЭКГ
8. ЭКГ субэндокардиальной ишемии миокарда. Дифференциация ишемии миокарда
9. Субэпикардиальная ишемия миокарда. Диагностика субэпикардиальной ишемии
10. Дифференциация ишемия миокарда. Состояния с признаками ишемии миокарда

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: