Характеристика волокон Махейма. Диагностика преждевременного возбуждения желудочков

Преждевременное возбуждение осуществляется по волокнам Махейма, при этом ЭКГ может быть нормальной или изменяться (короткий интервал Р—R или различные аномалии комплекса QRS).

а. Нодожелудочковые волокна: эти пути соединяют АВ область (зоны переходных клеток или компактного узла) с миокардом межжелудочковой перегородки, они образованы специализированной тканью.

б. Гисовые или пучковожелудочковые волокна: они идут от дистальных отделов проводящей системы (пучок Гиса или ножки пучка Гиса) к миокарду желудочков. Эти пути сформированы из специализированной ткани и соответствуют, хотя и не полностью, волокнам, описанным Махеймом, поскольку волокна Махейма соединяют СА узел с желудочком (см. выше). Эти волокна встречаются довольно часто, особенно дистальные, из чего можно заключить, что их функциональное значение зависит не только от их наличия, но и от многочисленных других факторов.

Пучковожелудочковые волокна. Интервал Р—R: в отдельных случаях нормальный, но поскольку он часто взаимосвязан с ускорением АВ проводимости (у 2 из 4 больных в исследовании Garcia-Civera и у всех 6 больных в исследовании Gallagher), интервал Р—R может быть укорочен. По этой причине часто развивается картина, напоминающая классический синдром ВПУ.

возбуждение желудочков

Комплекс QRS: предвозбуждение обычно минимальное (маленькие сигма волны) и комплекс QRS обычно < 0,12 с. Может иметь место блокада правой ножки пучка Гиса или картина неполной блокады левой ножки пучка Гиса, на которую не влияет изменение частоты сердечных сокращений.
Реполяризация обычно меняется мало, потому что степень преждевременного возбуждения обычно невелика.

Преждевременное возбуждение типа Махейма встречается значительно реже, чем классический синдром ВПУ. Прогноз при данном состоянии намного лучше: сообщений о внезапной смерти не обнаружено, хотя у двоих больных с пучковожелудочковыми волокнами в исследовании Gallagher возникала фибрилляция желудочков, возможно, в связи с ускорением АВ проведения. Больные с нодожелудочковыми волокнами могут страдать приступами пароксизмальной тахикардии, что нехарактерно для больных с пучковожелудочковыми волокнами. В противоположность этому у последних иногда встречается трепетание или фибрилляция желудочков вследствие ускорения АВ проводимости. Сообщалось, что нодожелудочковые волокна часто ассоциируются с болезнью Эбштейна (в 3 из 6 случаев в исследовании Gallagher).

Пятьдесят лет тому назад Gere, Levy и Critesco описали электрокардиографическую картину укорочения интервала Р—R при сохранении нормального комплекса QRS. Позже Lown, Ganong и Levine в 1957 г. описали взаимосвязь между коротким интервалом Р—R и наджелудочковой аритмией (синдром LGL). Только электрофизиологическое подтверждение наличия ускорения АВ проводимости делает правомерным диагноз преждевременного возбуждения.

Некоторые случаи преждевременного возбуждения могут быть объяснены наличием вспомогательного предсердногисового пучка типа, описанного Brechenmacher. Эти пути соединяют миокард межпредсердной перегородки с пучком Гиса и образованы сократительными мышечными волокнами. Они встречаются нечасто, и хотя, как было показано, обнаруживаются в некоторых случаях преждевременного возбуждения по типу короткого интервала Р—R, такие предсердногисовые пучки, видимо, не участвуют в генезе аритмий, которые возникают при синдроме LGL.

- Читать далее "ЭКГ при преждевременном возбуждении желудочков. Ишемическая болезнь сердца"

Оглавление темы "Диагностика синдрома ВПУ и ишемии миокарда":
1. Реполяризация при преждевременном возбуждении желудочков. Типы преждевременного возбуждения желудочков
2. Дифференциация преждевременного возбуждения желудочков. Спонтанно возникающие изменения конфигурации ЭКГ
3. Взаимосвязь синдрома ВПУ с нарушениями ритма. Синдром ВПУ
4. Прогноз при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тактика при синдроме ВПУ
5. Характеристика волокон Махейма. Диагностика преждевременного возбуждения желудочков
6. ЭКГ при преждевременном возбуждении желудочков. Ишемическая болезнь сердца
7. ЭКГ при ишемии миокарда. Проявления ишемии на ЭКГ
8. ЭКГ субэндокардиальной ишемии миокарда. Дифференциация ишемии миокарда
9. Субэпикардиальная ишемия миокарда. Диагностика субэпикардиальной ишемии
10. Дифференциация ишемия миокарда. Состояния с признаками ишемии миокарда

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: