Выше уже упоминалось о взаимосвязи преждевременного возбуждения типа ВПУ и наджелудочковых пароксизмальных аритмий, а также приводились некоторые их электрофизиологические характеристики. Можно предположить, что развитие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии происходит вследствие механизма, с помощью которого возникает феномен реентри, если для ретроградного проведения преждевременных импульсов, которые активируют желудочки посредством проводящей системы, используются дополнительные пучки, но которые блокируются в проксимальной части дополнительного пучка во время рефрактерного периода при однонаправленной блокаде.

У больных с синдромом ВПУ чаще отмечаются фибрилляция и трепетание предсердий (например, если желудочковая экстрасистола, быстро проводимая по дополнительному пути, совпадает с ранимым периодом предсердий). Возможно развитие желудочковой тахикардии и фибрилляции, потому что по дополнительным путям могут проводиться многочисленные импульсы к желудочкам (до 300 в 1 мин), один из них может попасть в самый ранимый момент желудочка.

При реципрокной тахикардии комплекс QRS обычно не изменяется под влиянием преждевременного возбуждения, поскольку по дополнительному нути проводятся импульсы лишь. в ретроградном направлении. При фибрилляции и трепетании предсердий происходит чередование комплексов QRS, измененных вследствие преждевременного возбуждения различной степени, и нормальных комплексов.

Синдром ВПУ

Если блокада и дополнительный проводящий пучок находятся на противоположных сторонах, особенно в случае блокады правой ножки пучка Гиса, можно видеть, как желудочковая блокада, вызывает конечную активацию сердца, способствуя еще большему удлинению комплекса QRS.

Синдром ВПУ и неизмененный интервал Р—R может наблюдаться в следующих ситуациях:
а) при преждевременном возбуждении типа Махейма;
б) при медленном проведении по дополнительному пути особенно если он длинный; в исключительных случаях интервал Р—R может быть даже удлинен;
в) преждевременное возбуждение по дополнительному пути, расположенному на довольно большом расстоянии от синусового узла (левый боковой), особенно в случае замедления проведения импульса по предсердиям.

В такой ситуации только сравнение с исходным интервалом Р—R поможет выявить, укорочен он или нет. Поэтому если АВ проводимость достаточно быстрая (например, 0,12—0,14 с), то степень преждевременного возбуждения может быть минимальна, и оно может не быть очевидным. По этой причине часто трудно диагностировать преждевременное возбуждение с помощью поверхностной ЭКГ, если дополнительный пучок находится в боковой части лежни желудочка, особенно в свете того, что в этом случае вектор перных 20 мс направлен вправо, как и в норме.
И результате следует обратить внимание по данным ВКГ на небольшие изменения ЭКГ.

- Читать далее "Прогноз при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тактика при синдроме ВПУ"