Следует помнить, что ЭКГ-ВКГ картину при синдроме ВПУ следует отличать не только от других типов преждевременного возбуждения, но и от других нарушений. Ошибка в диагнозе может привести к серьезным прогностическим и терапевтическим последствиям.
а. Тип I может быть ошибочно принят за блокаду левой ножки пучка Гиса.
б. Тип II может быть ошибочно принят за инфаркт нижнезадней стенки, блокаду правой ножки пучка Гиса или увеличение правого желудочка.

в. Тип III может быть ошибочно принят за инфаркт задней или заднебоковой стенки или увеличение правого желудочка.
г. В любом случае укорочение интервала Р—R и наличие сигма волны являются решающими в диагностике классического преждевременного возбуждения желудочков типа ВПУ. В сомнительных случаях (небольшая волна б или нормальный интервал Р—R) ВКГ помогает определить наличие или отсутствие начальных сглаженностей.

Спонтанно возникающие изменения конфигурации ЭКГ

Изменения конфигурации ЭКГ, характерные для классического преждевременного возбуждения типа ВПУ, могут спонтанно исчезнуть, усилиться или уменьшиться, причем как резко, так ,и постепенно (эффект концертино).

Если синдром ВПУ существует в виде 2:1 (бигеминия ВПУ), то его следует отличать от идентичной желудочковой бигеминии в результате поздних желудочковых систол (желудочковые экстрасистолы в интервале Р—R).

Возможно, что более чем и 50% случаев синдрома ВПУ имеют место изменения в конфигурации комплекса QRS. Эти изменения могут появиться спонтанно или быть вызваны различными манипуляциями, например надавливанием на глазное яблоко, массажем области каротидных синусов или приемом некоторых лекарственных препаратов. Как упоминалось выше, эффективный рефрактерный период в дополнительном пучке (обычно длиннее такового в области АВ соединения. Любая манипуляция или лекарственный препарат, которые влияют на рефрактерный период или нарушают проведение импульса по двум направлениям, могут воздействовать на интенсивность преждевременного возбуждения.

Преждевременное возбуждение может нарастать, если проведение импульса по АВ узлу ослабевает, как это бывает при стимуляции блуждающего нерва (массаж области каротидного синуса, надавливание на глазное яблоко, глубокий вдох) или под действием определенных лекарственных средств (дигиталис, неостигмин, верапамил и т. д.). В противоположность этому выраженность преждевременного возбуждения может уменьшиться, если проводимость в области АВ соединения улучшается, как это часто происходит при физической нагрузке.

- Читать далее "Взаимосвязь синдрома ВПУ с нарушениями ритма. Синдром ВПУ"