Дилатация четырех камер сердца может быть поставлен на основании сочетания электрокардиографических признаков, типичных для изолированного увеличения каждой из четырех полостей сердца, что наблюдается редко. Однако диагноз возможен в определенных ситуациях, когда имеется увеличение двух желудочков и мерцание предсердий (увеличение левого предсердия).
В широком смысле слова о блокаде говорят в том случае, если проведение электрического импульса запаздывает в определенной части проводящей системы сердца.

Запаздывание проведения может возникнуть в любой области, начиная от СА соединения и вплоть до миокарда желудочков, и может служить причиной замедления активации в соответствующей зоне. Желудочковая блокада имеет три степени. При блокаде I степени проведение импульса запаздывает, при блокаде II степени импульсы проводятся частично и при блокаде III степени импульсы не проводятся совсем.

Термин «блокада» используется в электрофизиологическом, а не анатомическом смысле. Благодаря этому блокада может быть антеградной или ретроградной, например, антеградная атриовентрикулярная блокада может сопровождаться желудочкопредсердным проведением желудочковых экстрасистол, а также может возникнуть транзиторная блокада даже при неизмененной проводящей системе желудочков, например после введения некоторых лекарственных препаратов или в результате электролитных нарушений.

Желудочковые блокады сердца

Традиционно считается, что электрический импульс может быть блокирован на уровне ствола правой или левой ножек пучка Гиса, создавая соответственно блокаду правой или левой ножки пучка Гиса.

Однако в настоящее время известно, что состояния, подобные блокаде правой или левой ножки, могут быть вызваны не только повреждениями ствола, но и повреждениями, возникающими в проксимальной части пучка Гиса. Более того, в последние годы стали различать блокады верхнепередней ветви к блокады нижнезадней ветви левой ножки пучка Гиса. Обсуждается и правомерность диагноза правозональной блокады.

Поэтому специалисты медицинского факультета Барселонского университета считают, что термины «блокада правого желудочка» и «блокада левого желудочка» более точны, чем блокада правой ножки и блокада левой ножки пучка Гиса. В этом случае классическая картина блокады правой и левой ножки будет соответствовать полной блокаде правого и левого желудочка независимо от того, где она возникает. Зона замедленного проведения может находиться в различных областях системы Гиса — Пуркинье. Ниже приводится классификация блокады правого желудочка (замедленная активация правого желудочка):

А. Полная
Блокада может возникнуть проксимально (в стволе или, реже, в ножках пучка Гиса) или в периферических отделах (в модераторном пучке или, реже, в сети волокон Пуркинье). ЭКГ картина зависит от степени выраженности, а не от области возникновения блокады.
1. III степень. Конфигурация соответствует типу III мексиканской школы.
2. I степень. Конфигурация соответствует типу I и II мексиканской школы.
3. II степень. Соответствует специфическому типу желудочковой аберрации. Область блокады находится в проксимальной части ствола.

Б. Зональная
При отсутствии явных зубцов r' в отведении V1 (передневерхний и задненижний гемиблок) и комплекс QRS<0,12 с.

А. Полная
Локализация блокады может быть проксимальной (ствол или, реже, ножка пучка Гиса) или периферической (сеть волокон Пуркинье или комбинированная блокада разветвлений левой ножки). Некоторые типы периферической блокады могут давать иную ЭКГ картину (см. текст).
III степень (полная). Соответствует типу III, по классификации мексиканской школы.
I степень (неполная). Соответствует типу I и II, по классификации мексиканской школы.
II степень. Соответствует специфическому типу желудочковой аберрации.

Б. Зональная
Блокада расположена на уровне разветвленной левой ножки пучка Гиса.
Передневерхний и задненижний гемиблок.
Срединноперегородочная блокада.

Термин «блокада желудочка» означает, что активация соответствующего желудочка запаздывает, чем и объясняются наблюдаемые изменения на электрокардиограмме.
Мы знаем, как трудно менять привычные определения в медицине и скорее всего термины «блокада правой ножки» и «блокада левой ножки» останутся превалирующими. Однако по крайней мере их следует рассматривать как результат нарушений в ножках пучка Гиса.

- Читать далее "Проводящая система сердца. Анатомия проводящей системы сердца"