Признаки гипертрофии обоих желудочков. Увеличение обоих желудочков у новорожденных

Увеличение обоих желудочков часто обнаруживается на вскрытии. По данным некоторых исследований, это отмечается почти в 50% случаев: R более 7 мм в отведении V1 и Rv1+S в V6>10,5 мм были в некоторых случаях основой для диагностики увеличения правого желудочка в сочетании с увеличением левого желудочка.

Специфичность электрокардиографических критериев невелика, обычно <50%, а чувствительность еще ниже (обычно <20%). ЭКГ признаки, которые наиболее убедительно предполагают увеличение обоих желудочков, таковы: _ а) высокий зубец R в отведении V5—Уб с отклонением оси AQRS вправо (>90°). Вероятность задненижнего гемиблока, сопутствующего увеличению левого желудочка, должна быть исключена, точно так же как и вероятность того, что больной имеет астеническое телосложение;

б) высокий зубец R и отведении V5—V6 с высоким зубцом R в V1—V2, преждевременное возбуждение желудочков типа синдрома ВПУ должны быть приняты во внимание;
в) нормальный комплекс QRS, сопровождающийся значительными нарушениями реполяризации (отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST), особенно если у больного имеется мерцание предсердий. Такой тип ЭКГ наблюдается у пожилых людей с тяжелым заболеванием сердца и с увеличением обоих желудочков;

г) небольшой зубец S в отведении V2, глубокий зубец S в отведении V2 и доминирующий зубец R в отведениях V5—V6 с отклонением оси AQRS вправо во фронтальной плоскости или конфигурация типа SI, SII, SIII;
д) высокий вольтаж в промежуточных прекардиальных отведениях с высоким зубцом R в левых прекардиальных отведениях (часто при обширном ДМЖП) (признак Katz-Watchell).

У новорожденных об увеличении обоих желудочков говорят следующие признаки:
а) непосредственные признаки гипертрофии правого и левого желудочков;
б) непосредственные признаки гипертрофии правого желудочка, а также один из следующих признаков:

гипертрофия обоих желудочков

— зубец q = 2 мм или более в левых прекардиальных отведениях;
— явный зубец R в V6;
— отрицательный Т в левых прекардиальных отведениях;

в) прямые признаки гипертрофии левого желудочка, а также R>S в отведении V1;
г) явно нормальная ЭКГ при кардиомегалии, не вызванной перекардиальным выпотом.

Однако наличие признаков гипертрофии правого желудочка и отклонение оси AQRS более. чем на —30° предполагают не увеличение обоих желудочков, а гипертрофию правого желудочка и передневерхний гемиблок.
Возможно, что корреляционные исследования с помощью двухмерной эхокардиографии повысят чувствительность и специфичность ЭКГ.

С точки зрения векторкардиографии на увеличение обоих желудочков указывают:
а) ВКХ признаки увеличения левого желудочка и область, занимаемая конечными силами справа, составляют >20% общей площади;
б) горизонтальная плоскость с увеличением петли QRS и фронтальная плоскость с петлей QRS, ротированной против часовой стрелки, являются признаками увеличения правого желудочка;

г) открытая петля в горизонтальной плоскости с передними начальными силами, задним максимальным вектором и явными правыми и задними конечными силами.
Недавно Mac Farlane применил систему подсчета очков, основанную на использовании ортогональных отведений, которая позволила применить количественные критерии для диагностики увеличения обоих желудочков. По мнению этого автора, чувствительность при таких критериях варьирует от 42 до 64%, а специфичность превышает 90%.

- Читать далее "Понятие блокады сердца. Желудочковые блокады сердца"

Оглавление темы "ЭКГ признаки гипертрофии желудочков и блокад":
1. Методы диагностики гипертрофии правого желудочка. Дилатация правого желудочка
2. Увеличение правого желудочка у детей. Дифференциация гипертрофии правого желудочка
3. Инфаркт боковой или заднебоковой стенки. Гипертрофия правого желудочка и инфаркт миокарда
4. Сомнительные признаки увеличения правого желудочка. Дифференциация конфигурации комплекса QRS
5. Петля QRS при увеличении правого желудочка. Увеличение обоих желудочков
6. Признаки гипертрофии обоих желудочков. Увеличение обоих желудочков у новорожденных
7. Понятие блокады сердца. Желудочковые блокады сердца
8. Проводящая система сердца. Анатомия проводящей системы сердца
9. Полная внутрижелудочковая блокада. ЭКГ признаки полной внутрижелудочковой блокады
10. Блокада III степени. Признаки блокады 3 степени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: