Петля QRS при увеличении правого желудочка. Увеличение обоих желудочков

В клинической практике (больные с хроническими обструктивными заболеваниями легких) тип петли QRS чаще зависит от увеличения правого желудочка, сопровождаемого некоторой задержкой проведения в правом желудочке. Тип ЭКГ SI, Sii, SIII, образованный неполной блокадой правой ножки пучка Гиса, встречается нечасто.

Появление такой ЭКГ у здоровых лиц, вероятно, является результатом различных вариантов распределения волокон Пуркинье, а не истинной периферической блокады правой ножки пучка Гиса. Чрезмерное отклонение оси QRS вперед, наблюдаемое у некоторых больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, может объясняться анатомическими отклонениями. В этих случаях необходимо провести, дифференциальный диагноз с блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса.

При гипертрофии правого желудочка и/или при периферической блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается ЭКГ типа SI, SII, SIII, при этом SII>SIII, и низкоамплитудный зубец R в отведении I, тогда как при блокаде передневерхней ветви левой ножки регистрируется вышкоамплитудный зубец R в отведении V1 и SII<SIII, имеющий статистически различные средние величины в трех группах.

Основываясь на этих данных, можно провести последовательную диагностику. Первый этап: учитывается ориентация максимального вектора петли Т:>+60° позволяет предполагать инфаркт задней стенки, а<0 — увеличение правого желудочка. Для оценки переходных случаев (от 0° до +60°) следует перейти ко второму этапу рассмотрения критериев.
На втором этапе анализа измеряется длительность передних сил (QZ). Если она более ГА мс, то вероятнее всего имеет место вариант нормы.

увеличение правого желудочка

Если продолжительность <54 мс, следует приступить к третьему этапу анализа — определению вольтажа заднего вектора (RZ). Если вольтаж менее 0,28 мВ, то самым вероятным диагнозом будет инфаркт задней стенки, а если >0,28 мВ, то увеличение правого желудочка.

Увеличение обоих желудочков

Диагноз увеличения обоих желудочков связан со значительными трудностями, особенно если увеличение одного желудочка очень выражено и маскирует силы, порождаемые другим увеличенным желудочком, а также если оба желудочка увеличены в одинаковой степени, что может дать обманчивую картину нормального комплекса QRS, так начинаемой сбалансированной ЭКГ. Наличие атриограммы и нарушений реполяризации может способствовать диагностике увеличения обоих желудочков, особенно в таких ситуациях.

Электрокардиографический и векторкардиографический диагноз увеличении обоих желудочков еще труднее, чем диагноз увеличения одного желудочка. У взрослых с тяжелым заболеванием сердца дилатация желудочков обычно сопровождается гипертрофией стенки. Эхокардиография помогает оценить степень гипертрофии и дилатации обоих желудочков.

Иногда ЭКГ или по крайней мере комплекс QRS бывают нормальными в результате уравновешивания сил гипертрофированных левого и правого желудочков. Известно, что электрокардиографические проявления гипертрофии левого желудочка полностью доминируют, скрывая наличие гипертрофии правого желудочка. Такая ситуация может быть причиной низкой чувствительности (обычно 25%) многих электрокардиографических и векторкардиографических диагностических критериев гипертрофии правого желудочка. Наконец, гипертрофия желудочков может быть скрыта и не диагностируется с помощью ЭКГ. Это прежде всего относится к легочному сердцу.

- Читать далее "Признаки гипертрофии обоих желудочков. Увеличение обоих желудочков у новорожденных"

Оглавление темы "ЭКГ признаки гипертрофии желудочков и блокад":
1. Методы диагностики гипертрофии правого желудочка. Дилатация правого желудочка
2. Увеличение правого желудочка у детей. Дифференциация гипертрофии правого желудочка
3. Инфаркт боковой или заднебоковой стенки. Гипертрофия правого желудочка и инфаркт миокарда
4. Сомнительные признаки увеличения правого желудочка. Дифференциация конфигурации комплекса QRS
5. Петля QRS при увеличении правого желудочка. Увеличение обоих желудочков
6. Признаки гипертрофии обоих желудочков. Увеличение обоих желудочков у новорожденных
7. Понятие блокады сердца. Желудочковые блокады сердца
8. Проводящая система сердца. Анатомия проводящей системы сердца
9. Полная внутрижелудочковая блокада. ЭКГ признаки полной внутрижелудочковой блокады
10. Блокада III степени. Признаки блокады 3 степени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: