Топографическая локализация блокады пучка Гиса. Выявление риска внезапной смерти

Измерение интервала между самой ранней зоной активации (V) и активацией верхушки правого желудочка (RVA) (V—RVA) позволяет выявить различия между проксимальной блокадой (длинный V—RVA) и дистальной блокадой.

С помощью внутриполостных электрофизиологических методов можно лучше понять элсктрофизиологические свойства антиаритмических препаратов и определить их эффективность. По мнению некоторых авторов, это особенно важно в случаях устойчивых желудочковых тахикардии, а также злокачественных аритмий, поскольку эффективный выбор наиболее подходящего препарата должен быть сделан с помощью внутриполостного электрофизиологического исследования (ВПЭИ), которое выявляет, могут ли устойчивые желудочковые тахикардии быть индуцированы данным препаратом.
При прямых операциях по поводу аритмий, при применении метода фульгурации или имплантации минидефибриллятора Mirowski методы внутриполостной ЭКГ неоценимы.

Выявление риска внезапной смерти

Хотя считается, что внутриполостная ЭКГ помогает выявить больных с заболеваниями сердца с более высоким риском внезапной смерти (ВС), особенно больных, перенесших инфаркт, исследования последних лет менее оптимистичны. В настоящее время в повседневной практике проведения внутриполостной ЭКГ у больных, перенесших инфаркт, не рекомендуются.

Однако больные, перенесшие инфаркт, имеющие отрицательные результаты нагрузочного теста без индукции желудочковых тахикардии или фибрилляций, характеризуются более оптимистичным прогнозом.

риск внезапной смерти

Метод внутриполостной ЭКГ значительно повысил диагностическую точность обычной ЭКГ.
Хотя показания не полностью определены, различные исследования нетолько показали приемлемость внутриполостных методов при различных заболеваниях, но и их оценку по сравнению с другими методами. Недавно комитет Северо-американского общества стимуляции » электрофизиологии сердца (NASPE) определил нормативы проведения электрофизиологического исследования, когда эти исследования должны быть, выполнены (А), когда они могут быть выполнены (Б) и когда они не показаны (В). На протяжении всей книги возможности внутриполостных методов при различных заболеваниях будут не раз обсуждаться.

Эти методы являются инвазивными, дорогими, сложными, занимающими; много времени и связанными с явным, но контролируемым риском не только для больного, но и для врача, поскольку они являются иногда очень утомительными. Самыми частыми осложнениями являются флебит (около 0,5%) и тромбоэмболия (<0,3%).

Опасность смертельных исходов трудно установить, но она, вероятно, составляет менее 1 : 10 000. Эти исследования требуют дорогостоящих и сложных приборов и высокой профессиональной квалификации врача, способного программировать исследование для каждого случая и логически интерпретировать результаты. Без соблюдения этих условий исследования могут быть абсолютно бесполезными и даже непродуктивными.

Несмотря на недостатки, эти исследования вполне приемлемы в странах, где есть центры, оснащенные для их выполнения. Подтверждением необходимости их дальнейшей разработки служит выявление больных с риском внезапной смерти и определение оптимального лечения при злокачественных аритмиях.

- Читать далее "Унифицированная интерпретация ЭКГ. Компьютерный анализ ЭКГ"

Оглавление темы "Внутриполостная ЭКГ. Интерпретация ЭКГ":
1. Максимальный пространственный вектор QRS. Петля Р, QRS, T
2. Методика внутриполостной ЭКГ. Техника внутриполостной электрокардиографии
3. Оценка рефрактерного периода миокарда. Топографическая локализация АВ блокады
4. Исследование АВ проводимости. Изучение функции СА узла
5. Изучение дополнительных проводящих путей сердца. Характеристика тахикардии
6. Топографическая локализация блокады пучка Гиса. Выявление риска внезапной смерти
7. Унифицированная интерпретация ЭКГ. Компьютерный анализ ЭКГ
8. Недостатки компьютерной интерпретации ЭКГ. Картирование сердца
9. Наружная регистрация поздних потенциалов. Признаки увеличения предсердий
10. Дилатация правого предсердия. Признаки гипертрофии правого предсердия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: